急性腎小管壞死可通過控制原發(fā)病、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、腎臟替代治療、防治并發(fā)癥等方式治療。急性腎小管壞死通常由缺血、腎毒性藥物、感染、尿路梗阻、橫紋肌溶解等原因引起。
一、控制原發(fā)病
控制原發(fā)病是治療急性腎小管壞死的基礎(chǔ)，需要針對引起腎損傷的根本原因進(jìn)行干預(yù)。例如由嚴(yán)重感染導(dǎo)致的休克，需積極抗感染治療并使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定。若因腎毒性藥物引起，須立即停用相關(guān)藥物，如某些抗生素或化療藥。對于尿路梗阻患者，需通過手術(shù)或置入支架解除梗阻，恢復(fù)尿液引流。及時處理原發(fā)病有助于阻止腎小管損傷進(jìn)一步加重，為腎功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。
二、維持水電解質(zhì)平衡
維持水電解質(zhì)平衡對急性腎小管壞死患者至關(guān)重要，需密切監(jiān)測液體出入量及血生化指標(biāo)。在少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制液體攝入量，防止容量負(fù)荷過重引發(fā)心力衰竭。同時糾正高鉀血癥，可使用葡萄糖酸鈣注射液穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，或應(yīng)用胰島素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。存在代謝性酸中毒時，需酌情補(bǔ)充碳酸氫鈉注射液。多尿期則應(yīng)注意補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，避免出現(xiàn)脫水或低鉀血癥。
三、營養(yǎng)支持
營養(yǎng)支持能夠改善急性腎小管壞死患者的整體狀況，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞修復(fù)。建議給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重零點(diǎn)六至零點(diǎn)八克，以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物和脂肪提供充足能量，減少蛋白質(zhì)分解。對不能經(jīng)口進(jìn)食者，可采用腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持。注意限制鉀、磷含量高的食物攝入，如香蕉、堅(jiān)果等。
四、腎臟替代治療
腎臟替代治療適用于嚴(yán)重急性腎小管壞死患者，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒、高鉀血癥、容量過負(fù)荷或尿毒癥癥狀時需及時介入。間歇性血液透析通過透析器清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，每周治療兩至三次。連續(xù)性腎臟替代治療適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者，能緩慢持續(xù)地清除溶質(zhì)。腹膜透析利用腹膜作為半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換，適合血管條件差或出血風(fēng)險高的患者。治療模式選擇需根據(jù)患者病情個體化決定。
五、防治并發(fā)癥
防治并發(fā)癥是急性腎小管壞死管理的重要環(huán)節(jié)，需重點(diǎn)關(guān)注感染、心血管事件及出血傾向。加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，避免侵入性操作，必要時使用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染。嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心功能，控制高血壓可使用氨氯地平片，處理心力衰竭可應(yīng)用呋塞米注射液。因腎功能不全可能影響血小板功能，有出血風(fēng)險時可用酚磺乙胺注射液改善凝血功能。同時預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可使用奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。
急性腎小管壞死患者在治療期間應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，減少體力消耗，定期監(jiān)測體重、尿量及血壓變化。飲食上遵循低鹽、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，根據(jù)尿量調(diào)整每日飲水量。避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，預(yù)防感染，注意個人衛(wèi)生?；謴?fù)期可逐漸增加活動量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，直至腎功能完全恢復(fù)。戒煙限酒，保持良好心態(tài)，積極配合治療有助于促進(jìn)康復(fù)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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