腎病綜合征的診斷要點(diǎn)包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理學(xué)檢查,主要有24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定、血清白蛋白檢測(cè)、血脂分析、腎功能評(píng)估及腎活檢等。
24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定是診斷腎病綜合征的關(guān)鍵指標(biāo),成人尿蛋白超過3.5克每天可初步判斷為腎病綜合征。兒童患者的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低,通常超過50毫克每千克體重每天即可懷疑。檢測(cè)時(shí)需要收集完整24小時(shí)尿液,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或感染等干擾因素。血清白蛋白檢測(cè)可反映蛋白質(zhì)丟失程度,腎病綜合征患者血清白蛋白常低于30克每升。血脂分析顯示總膽固醇和甘油三酯升高,這與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關(guān)。腎功能評(píng)估包括血肌酐和尿素氮檢測(cè),早期腎病綜合征患者腎功能可能正常,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)異常。腎活檢是明確病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),常見病理類型包括微小病變型腎病、膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化等。
腎病綜合征患者日常需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋清、魚肉和瘦肉等,但不宜過量以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。注意監(jiān)測(cè)體重變化,記錄每日尿量,發(fā)現(xiàn)尿量明顯減少或水腫加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。避免使用腎毒性藥物,如非甾體抗炎藥和部分抗生素。保持適度活動(dòng),避免過度勞累,預(yù)防感染尤其是呼吸道和泌尿道感染。
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