壞死性胰腺炎需通過藥物干預、營養(yǎng)支持、微創(chuàng)引流及手術(shù)清創(chuàng)等綜合治療。主要治療方式有禁食胃腸減壓、抗生素治療、經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡下壞死組織清除、開腹手術(shù)清創(chuàng)。
1、禁食胃腸減壓
急性期需完全禁食并留置胃管減壓，減少胰液分泌。通過靜脈營養(yǎng)支持維持機體需求，通常需持續(xù)3-7天直至腹痛緩解、血淀粉酶下降。胃腸減壓期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止低鉀低鈉血癥。
2、抗生素治療
早期使用廣譜抗生素如注射用美羅培南、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液預防感染。若合并胰腺壞死組織感染，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，療程一般需2-4周。抗生素治療需配合血常規(guī)及降鈣素原監(jiān)測。
3、經(jīng)皮穿刺引流
針對局限性液體積聚，可在CT引導下置入引流管。適用于早期胰腺周圍積液或包裹性壞死，可減少毒素吸收。引流液需定期送檢細菌培養(yǎng)，每日記錄引流量，通常保留引流管7-14天。
4、內(nèi)鏡下清創(chuàng)
通過超聲內(nèi)鏡引導下的透壁引流或直接壞死組織清除術(shù)，適用于感染性壞死灶與胃腸壁粘連緊密者。具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，但需分次進行，間隔時間約3-5天，術(shù)后需預防出血和穿孔。
5、開腹手術(shù)清創(chuàng)
當壞死范圍廣泛或合并多器官衰竭時，需行開腹壞死組織清除術(shù)。手術(shù)時機建議延遲至發(fā)病4周后，可降低術(shù)后出血風險。術(shù)后需留置多根腹腔引流管，并行持續(xù)腹腔灌洗。
治療期間需嚴格臥床休息，恢復期逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食，避免酒精及高脂食物。出院后定期復查腹部CT評估胰腺修復情況，3個月內(nèi)避免劇烈運動。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐或腹痛加重需立即返院復查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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