肺癌合并淋巴轉(zhuǎn)移需通過(guò)手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療及對(duì)癥支持治療等綜合干預(yù)。肺癌淋巴轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴管擴(kuò)散引起,可能伴隨淋巴結(jié)腫大、咳嗽加重等癥狀。
早期局限性淋巴轉(zhuǎn)移可考慮根治性肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù),適用于原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均未侵犯重要血管或器官的情況。術(shù)后需結(jié)合病理分期制定后續(xù)治療方案。
同步放化療是局部晚期患者的首選方案,放療針對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)域,化療常用含鉑雙藥方案如順鉑聯(lián)合培美曲塞。治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制等不良反應(yīng)。
基因檢測(cè)提示EGFR/ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變時(shí),可選用吉非替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥物,能特異性抑制腫瘤細(xì)胞增殖并延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。
PD-L1高表達(dá)患者可使用帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑,通過(guò)激活T細(xì)胞功能增強(qiáng)抗腫瘤免疫應(yīng)答,需警惕免疫相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)。
針對(duì)咳嗽咳血可使用鹽酸可待因片鎮(zhèn)咳,疼痛管理按三階梯原則選用布洛芬緩釋膠囊、鹽酸羥考酮緩釋片等,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持改善生活質(zhì)量。
患者應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶,適量補(bǔ)充維生素C和維生素E,避免辛辣刺激食物。根據(jù)體能狀況進(jìn)行散步、呼吸操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)呼吸困難、咯血加重等情況需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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