下牙包上牙通常是指反頜，可通過(guò)佩戴矯治器、正頜手術(shù)等方式矯正。反頜可能與遺傳因素、不良口腔習(xí)慣、乳牙早失、頜骨發(fā)育異常、外傷等因素有關(guān)。

1、佩戴矯治器

功能性矯治器適用于生長(zhǎng)發(fā)育期青少年，通過(guò)調(diào)整頜骨位置改善反頜?；顒?dòng)矯治器可自行摘戴，常用于乳牙期或替牙期輕度反頜。固定矯治器如金屬托槽、陶瓷托槽適合恒牙期患者，需定期復(fù)診調(diào)整力度。隱形矯治器通過(guò)透明牙套逐步移動(dòng)牙齒，美觀但費(fèi)用較高。矯治周期通常需要1-3年，需配合醫(yī)生完成保持期治療。

2、正頜手術(shù)

嚴(yán)重骨性反頜需配合正頜手術(shù)矯正，術(shù)前需進(jìn)行1-2年正畸治療排齊牙齒。下頜骨矢狀劈開(kāi)術(shù)可后退下頜骨，上頜骨Lefort截骨術(shù)能前移上頜骨。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)后需頜間固定4-6周。可能出現(xiàn)出血、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，需嚴(yán)格遵循術(shù)后飲食和口腔護(hù)理要求。手術(shù)費(fèi)用較高且恢復(fù)期較長(zhǎng)，需充分評(píng)估手術(shù)必要性。

3、肌功能訓(xùn)練

針對(duì)不良舌習(xí)慣引起的反頜，可進(jìn)行舌體上抬訓(xùn)練改善異常吞咽模式。唇肌訓(xùn)練器能增強(qiáng)口輪匝肌力量，糾正吮指、咬唇等習(xí)慣。每天訓(xùn)練10-15分鐘，持續(xù)3-6個(gè)月可見(jiàn)效果。訓(xùn)練需在專(zhuān)業(yè)正畸醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，配合矯治器使用效果更佳。兒童患者家長(zhǎng)需監(jiān)督訓(xùn)練過(guò)程，避免訓(xùn)練過(guò)度造成肌肉疲勞。

4、早期干預(yù)

乳牙期發(fā)現(xiàn)反頜應(yīng)盡早使用頜墊式矯治器阻斷畸形發(fā)展。2-5歲患兒可采用斜面導(dǎo)板矯治器，利用生長(zhǎng)發(fā)育潛力引導(dǎo)頜骨改建。替牙期可使用FrankelⅢ型功能矯治器協(xié)調(diào)頜骨關(guān)系。早期治療周期較短，通常3-12個(gè)月即可見(jiàn)效。錯(cuò)過(guò)黃金矯治期可能導(dǎo)致成年后需手術(shù)矯正，建議兒童每半年進(jìn)行口腔檢查。

5、聯(lián)合治療

復(fù)雜病例需正畸醫(yī)生與頜面外科醫(yī)生共同制定方案。術(shù)前正畸為手術(shù)創(chuàng)造咬合條件，術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系?？赡苄枰浜项W成形術(shù)改善面部輪廓，或植骨術(shù)修復(fù)頜骨缺損。治療全程需拍攝X光片、制作牙模進(jìn)行效果評(píng)估。患者需簽署知情同意書(shū)，了解治療風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果。

矯正期間需保持口腔清潔，使用正畸專(zhuān)用牙刷和牙線清潔托槽周?chē)?。避免啃咬硬物防止矯治器脫落，忌食黏性食物以免影響矯治效果。定期復(fù)查調(diào)整矯治力度，出現(xiàn)托槽松動(dòng)或口腔潰瘍及時(shí)就診。完成矯正后需按醫(yī)囑佩戴保持器，防止牙齒復(fù)發(fā)移位。日常注意糾正口呼吸、吐舌等不良習(xí)慣，兒童患者家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督其佩戴矯治器時(shí)間。