重度脂肪肝通常可以逆轉(zhuǎn),但需長期綜合干預(yù)。逆轉(zhuǎn)效果與病因控制、生活方式調(diào)整及治療依從性密切相關(guān)。
酒精性脂肪肝患者戒酒后,肝臟脂肪沉積可在數(shù)月內(nèi)明顯改善。非酒精性脂肪肝需通過每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)、減少精制糖攝入、控制體重下降5-10%等措施實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。合并代謝綜合征者需同步調(diào)控血糖血脂,胰島素抵抗改善后肝臟炎癥會(huì)逐步減輕。部分患者需聯(lián)合使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護(hù)肝藥物輔助修復(fù)肝細(xì)胞膜。超聲檢查顯示脂肪衰減參數(shù)下降、肝功能指標(biāo)復(fù)常是逆轉(zhuǎn)的重要標(biāo)志。
若已進(jìn)展至脂肪性肝炎伴纖維化,逆轉(zhuǎn)難度顯著增加。這類患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、肝臟彈性檢測(cè)值超過9.5kPa等表現(xiàn),需通過肝穿刺明確病理分期。合并肝硬化時(shí)部分區(qū)域逆轉(zhuǎn)可能性極低,重點(diǎn)轉(zhuǎn)為延緩疾病進(jìn)展。遺傳易感性人群如PNPLA3基因突變攜帶者,逆轉(zhuǎn)需更嚴(yán)格的生活方式干預(yù)。
建議每日膳食增加西藍(lán)花、深海魚等抗炎食物,避免夜間進(jìn)食。每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟超聲和FibroScan,運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)包含抗阻訓(xùn)練以提高肌肉占比。存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,血壓達(dá)標(biāo)可降低血管內(nèi)皮損傷對(duì)肝臟的影響。長期保持體重波動(dòng)不超過3公斤有助于防止脂肪重新堆積。
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