植骨手術(shù)的禁忌證主要有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、活動(dòng)性感染、未控制的代謝性疾病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、凝血功能障礙等。需由醫(yī)生評(píng)估個(gè)體情況后決定是否適合手術(shù)。
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者骨密度顯著降低,植骨后難以提供足夠力學(xué)支撐,且移植物與宿主骨融合概率低。活動(dòng)性感染包括局部皮膚感染、骨髓炎或全身性感染,植骨可能加重感染擴(kuò)散。未控制的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝性疾病會(huì)影響骨愈合過程,增加手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者骨質(zhì)破壞嚴(yán)重,植骨難以達(dá)到穩(wěn)定固定效果,且可能刺激腫瘤生長(zhǎng)。凝血功能障礙或長(zhǎng)期服用抗凝藥物者術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高,術(shù)后血腫形成會(huì)影響移植物存活。
相對(duì)禁忌證包括吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良等可逆因素。吸煙會(huì)損害微循環(huán),尼古丁抑制成骨細(xì)胞活性。蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素D缺乏會(huì)影響骨痂形成。高齡患者愈合能力下降,需綜合評(píng)估手術(shù)必要性。對(duì)移植物材料過敏者需提前進(jìn)行過敏測(cè)試。心理障礙或無法配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練者需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。
擬接受植骨手術(shù)者術(shù)前應(yīng)完善骨密度檢測(cè)、炎癥指標(biāo)篩查及代謝指標(biāo)評(píng)估,戒煙酒并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免過早負(fù)重,定期復(fù)查X線觀察骨融合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、術(shù)區(qū)紅腫滲液等感染征象時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。日常注意鈣質(zhì)和維生素D攝入,適度日照促進(jìn)鈣吸收,避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成植骨區(qū)損傷。
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