角膜真菌感染的癥狀主要包括眼痛、畏光、流淚、視力下降、角膜潰瘍等,嚴(yán)重時可導(dǎo)致角膜穿孔。角膜真菌感染是真菌侵入角膜組織引起的炎癥,常見致病真菌有鐮刀菌、曲霉菌等,多與植物性外傷、佩戴角膜接觸鏡、長期使用糖皮質(zhì)激素或抗生素眼藥水等因素有關(guān)。
眼痛是角膜真菌感染的早期常見癥狀,通常表現(xiàn)為持續(xù)性的眼部刺痛、異物感或燒灼感。這種疼痛感在早期可能比較輕微,但隨著感染加重,疼痛會變得劇烈且難以忍受,尤其在夜間或眨眼時更為明顯。疼痛主要源于真菌侵襲角膜上皮和基質(zhì)層,引發(fā)炎癥反應(yīng)和神經(jīng)末梢刺激?;颊叱R虼顺霈F(xiàn)反射性眼瞼痙攣,即不愿意睜眼。出現(xiàn)眼痛時,應(yīng)避免揉眼,及時就醫(yī)進(jìn)行角膜刮片鏡檢或共聚焦顯微鏡檢查以明確診斷。
畏光指眼睛無法耐受正常光線,在光線照射下感到眼部不適或疼痛加劇。角膜真菌感染時,角膜表面的炎癥和水腫導(dǎo)致光線散射異常,刺激視網(wǎng)膜,從而產(chǎn)生畏光反應(yīng)。患者常主訴在室內(nèi)燈光或室外陽光下睜眼困難,需要瞇眼或佩戴深色眼鏡。畏光程度常與感染的嚴(yán)重程度相關(guān),是疾病活動性的一個指標(biāo)。處理上需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌藥物控制感染,同時可佩戴防護(hù)眼鏡減少光線刺激。
流淚是機(jī)體對眼部刺激的一種保護(hù)性反射。角膜真菌感染時,炎癥和異物感會持續(xù)刺激三叉神經(jīng),反射性地引起淚腺分泌大量淚液,試圖沖刷異物和炎癥介質(zhì)?;颊邥杏X眼淚不由自主地流出,且可能伴有分泌物,早期分泌物多為水樣,后期可能變得粘稠。頻繁流淚可能導(dǎo)致眼周皮膚浸漬。治療需針對病因,使用如那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液等抗真菌藥物,控制感染后流淚癥狀會逐漸緩解。
視力下降是角膜真菌感染進(jìn)展期的核心癥狀。真菌在角膜基質(zhì)內(nèi)生長,可引起角膜浸潤、水腫、混濁,直接阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)。若感染灶位于角膜中央的光學(xué)區(qū),對視力影響尤為顯著?;颊呖赡苤髟V視物模糊、眼前有固定黑影或霧感。視力下降的程度與角膜混濁的范圍和密度直接相關(guān)。若不及時治療,感染可能向深部發(fā)展,形成角膜潰瘍,永久性影響視力。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下局部或全身使用抗真菌藥物,嚴(yán)重者可能需考慮角膜移植手術(shù)。
角膜潰瘍是真菌感染嚴(yán)重期的典型表現(xiàn),指角膜組織出現(xiàn)壞死、缺損。真菌性角膜潰瘍的特征是潰瘍表面干燥、粗糙,邊緣呈羽毛狀或衛(wèi)星灶,基底可有菌絲苔被?;颊叱齽×已弁赐猓瑱z查可見角膜出現(xiàn)灰白色或黃白色浸潤灶。潰瘍?nèi)舫掷m(xù)加深,可導(dǎo)致角膜變薄,甚至發(fā)生角膜穿孔,眼內(nèi)容物脫出,這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可致失明。治療非常棘手,需強(qiáng)化抗真菌治療,如聯(lián)合使用伏立康唑滴眼液、兩性霉素B滴眼液,并密切觀察,必要時行結(jié)膜瓣覆蓋或治療性角膜移植。
一旦出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、視力模糊等癥狀,尤其是近期有農(nóng)業(yè)勞作眼部外傷、不規(guī)范佩戴隱形眼鏡或長期使用眼藥水史者,應(yīng)立即前往眼科就診,切勿自行用藥。確診后需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑,足量、足療程使用抗真菌藥物,并定期復(fù)查。日常生活中,應(yīng)注意用眼衛(wèi)生,避免用手揉眼,從事可能傷及眼睛的工作時佩戴防護(hù)眼鏡,規(guī)范護(hù)理和佩戴角膜接觸鏡,不與他人共用眼藥水或眼部化妝品,以預(yù)防感染的發(fā)生和發(fā)展。
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