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什么是賁門(mén)胃底低分化腺癌

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賁門(mén)胃底低分化腺癌是發(fā)生在胃賁門(mén)與胃底交界區(qū)域的惡性腫瘤,屬于胃癌中惡性程度較高的病理類(lèi)型,主要特征為癌細(xì)胞分化程度低、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移。賁門(mén)胃底低分化腺癌可能與幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期胃食管反流、高鹽飲食、遺傳因素等有關(guān),早期癥狀隱匿,進(jìn)展期可出現(xiàn)吞咽困難、上腹疼痛、嘔血、體重下降等表現(xiàn)。

1、病理特征

賁門(mén)胃底低分化腺癌的癌細(xì)胞呈巢狀或彌漫性生長(zhǎng),腺管結(jié)構(gòu)不明顯,細(xì)胞異型性顯著,核分裂象多見(jiàn)。低分化特性意味著癌細(xì)胞與正常胃黏膜差異大,增殖活躍,更容易穿透胃壁向周?chē)M織浸潤(rùn),或通過(guò)淋巴、血液轉(zhuǎn)移至肝臟、腹膜、肺部等器官。病理診斷需依賴(lài)胃鏡活檢組織學(xué)檢查及免疫組化標(biāo)記。

2、發(fā)病原因

長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌感染可誘發(fā)慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生,逐步發(fā)展為癌變。胃食管反流導(dǎo)致賁門(mén)黏膜反復(fù)損傷修復(fù),增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。高鹽飲食、腌制食品中的亞硝酸鹽可能直接損傷DNA。部分患者存在CDH1基因突變等遺傳背景,家族聚集性明顯。吸煙、酗酒等習(xí)慣會(huì)協(xié)同促進(jìn)病變進(jìn)展。

3、臨床表現(xiàn)

早期可能僅表現(xiàn)為餐后飽脹、反酸等非特異性癥狀。腫瘤增大后可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難,尤其進(jìn)食固體食物時(shí)明顯。上腹部持續(xù)隱痛或刺痛多與腫瘤浸潤(rùn)相關(guān)。瘤體潰破可引起嘔血或黑便。晚期因消耗代謝可能出現(xiàn)貧血、消瘦、腹水。部分患者以鎖骨上淋巴結(jié)腫大或肝轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)。

4、診斷方法

胃鏡檢查可直接觀(guān)察賁門(mén)胃底黏膜病變,通過(guò)活檢獲取組織標(biāo)本。超聲內(nèi)鏡可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度及周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT或PET-CT用于判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移范圍。腫瘤標(biāo)志物如CA72-4、CEA等輔助監(jiān)測(cè)病情?;驒z測(cè)有助于指導(dǎo)靶向治療選擇。

5、治療原則

早期患者首選手術(shù)切除,包括近端胃切除術(shù)或全胃切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。進(jìn)展期需采用多學(xué)科綜合治療,術(shù)前新輔助化療可能縮小腫瘤體積。術(shù)后輔助化療常用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊方案。晚期患者可考慮免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液。靶向藥物如甲磺酸阿帕替尼片適用于特定基因突變患者。

賁門(mén)胃底低分化腺癌患者需保持少食多餐,選擇易消化的高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋羹,避免辛辣刺激及過(guò)硬食物。術(shù)后定期復(fù)查胃鏡和CT,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)進(jìn)食梗阻時(shí)可嘗試半流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充能量。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,家屬應(yīng)關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及疼痛管理。

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