10毫米肺結(jié)節(jié)合并肺氣腫的患者，能否進行手術(shù)需要綜合評估。若肺結(jié)節(jié)經(jīng)評估為低風(fēng)險且肺功能代償良好，通?？梢钥紤]手術(shù)。若肺結(jié)節(jié)為良性或低度惡性可能，但患者肺功能嚴(yán)重受損，則通常不建議手術(shù)。
對于肺結(jié)節(jié)合并肺氣腫的情況，手術(shù)決策的關(guān)鍵在于結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險評估與患者的肺功能儲備。當(dāng)高分辨率CT等檢查提示結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)整、邊緣光滑、生長緩慢，且經(jīng)過一段時間的隨訪觀察沒有明顯變化時，其惡性概率相對較低。同時，如果患者的肺氣腫程度較輕，通過肺功能檢查評估，其第一秒用力呼氣容積、肺一氧化碳彌散量等關(guān)鍵指標(biāo)尚在可接受范圍內(nèi)，表明肺部仍有較好的代償能力。在這種情況下，為了明確診斷或消除患者的焦慮，醫(yī)生可能會建議進行微創(chuàng)手術(shù)，如胸腔鏡下的肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)。這類手術(shù)創(chuàng)傷較小，對剩余肺組織的功能影響也相對有限，術(shù)后患者有較大概率能維持較好的生活質(zhì)量，并定期進行復(fù)查即可。
當(dāng)肺結(jié)節(jié)本身惡性特征不明顯，或經(jīng)穿刺活檢證實為良性病變時，手術(shù)的緊迫性會下降。此時，手術(shù)的禁忌主要源于肺氣腫導(dǎo)致的嚴(yán)重肺功能損害。如果肺功能檢查顯示患者存在重度阻塞性通氣功能障礙，殘氣量明顯增加，日常活動即感到氣短，其手術(shù)耐受性會變得極差。進行肺葉切除等范圍較大的手術(shù)，不僅術(shù)中麻醉風(fēng)險高，術(shù)后更可能因剩余肺組織無法代償而出現(xiàn)呼吸衰竭、長期需要氧療等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。在這種情況下，治療的重點會轉(zhuǎn)向通過戒煙、使用支氣管舒張劑、進行肺康復(fù)訓(xùn)練等非手術(shù)方法來控制肺氣腫進展，并對肺結(jié)節(jié)采取更為積極的定期影像學(xué)隨訪策略，只有在結(jié)節(jié)出現(xiàn)明確惡性進展跡象且經(jīng)過多學(xué)科團隊嚴(yán)格評估后，才可能考慮創(chuàng)傷極小的局部治療。
肺結(jié)節(jié)與肺氣腫并存增加了治療的復(fù)雜性，切勿自行判斷。必須由呼吸科、胸外科、影像科等多學(xué)科團隊進行綜合評估。醫(yī)生會詳細(xì)分析結(jié)節(jié)的影像特征、動態(tài)變化，并精確評估肺功能狀態(tài)，才能制定出最有利于患者的個體化治療方案，可能是手術(shù)、定期隨訪，或其他局部治療手段。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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