腎炎通??赏ㄟ^(guò)尿蛋白、血尿、血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)輔助診斷。腎炎可能與感染、免疫異常、藥物損傷等因素有關(guān),需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
尿蛋白陽(yáng)性是腎炎的常見(jiàn)表現(xiàn),正常尿液中蛋白含量極低,腎炎時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)膜受損導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出。持續(xù)性蛋白尿可能提示慢性腎炎或腎病綜合征,需進(jìn)一步做24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)。尿微量白蛋白檢測(cè)有助于早期糖尿病腎病的篩查。
鏡下血尿或肉眼血尿均可出現(xiàn),紅細(xì)胞通過(guò)受損的腎小球基底膜進(jìn)入尿液。變形紅細(xì)胞比例超過(guò)70%提示腎小球源性血尿。血尿伴蛋白尿時(shí)需警惕IgA腎病、狼瘡性腎炎等疾病。
血肌酐升高反映腎功能減退,但敏感性較低,腎小球?yàn)V過(guò)率下降50%以上才會(huì)明顯上升。急性腎炎可能出現(xiàn)一過(guò)性升高,慢性腎炎則呈進(jìn)行性增高。需結(jié)合年齡、性別、體重等因素評(píng)估結(jié)果。
尿素氮水平受蛋白質(zhì)攝入、代謝狀態(tài)和腎血流影響,特異性低于血肌酐。顯著升高可能提示急性腎損傷或尿路梗阻。慢性腎病患者尿素氮與肌酐比值常大于20:1。
通過(guò)公式計(jì)算得出的估算腎小球?yàn)V過(guò)率能更準(zhǔn)確評(píng)估腎功能,分期標(biāo)準(zhǔn)為:90以上為1期,60-89為2期,30-59為3期,15-29為4期,低于15為5期。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)eGFR變化對(duì)判斷腎炎進(jìn)展有重要價(jià)值。
發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)異常時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),避免高鹽高蛋白飲食,控制血壓血糖在理想范圍。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,急性期需臥床休息,慢性患者可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。注意預(yù)防感染,避免使用腎毒性藥物,保持每日尿量在1500毫升以上。出現(xiàn)水腫需限制水分?jǐn)z入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給但不過(guò)量。
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