艾滋病主要由人類(lèi)免疫缺陷病毒感染引起。HIV病毒通過(guò)破壞CD4+T淋巴細(xì)胞導(dǎo)致免疫功能缺陷,傳播途徑包括性接觸傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播。
無(wú)保護(hù)性行為是HIV最主要的傳播方式。病毒存在于精液、陰道分泌物中,通過(guò)黏膜破損進(jìn)入人體。男男性行為者、多性伴人群感染風(fēng)險(xiǎn)較高。正確使用安全套可降低90%以上傳播風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)生高危暴露,需在72小時(shí)內(nèi)使用阻斷藥物如齊多夫定片、拉米夫定片、多替拉韋鈉片進(jìn)行暴露后預(yù)防。
輸入被污染的血液或血制品、共用注射器吸毒是重要傳播途徑。病毒在體外存活時(shí)間較短,但通過(guò)污染的針具直接入血仍具高傳染性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范,普通人群應(yīng)避免非法采供血、文身等有創(chuàng)操作。職業(yè)暴露后需立即用生理鹽水沖洗,并評(píng)估是否需要預(yù)防用藥。
感染孕婦未經(jīng)干預(yù)時(shí)母嬰傳播概率可達(dá)30%。病毒可通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道或母乳喂養(yǎng)傳播。規(guī)范使用抗病毒藥物如洛匹那韋利托那韋片、依非韋倫片治療,結(jié)合剖宮產(chǎn)和人工喂養(yǎng),可將傳播率降至2%以下。所有孕婦都應(yīng)接受HIV篩查,陽(yáng)性者需在孕早期啟動(dòng)抗病毒治療。
HIV特異性攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞,使每微升血液中CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降。當(dāng)CD4細(xì)胞低于200個(gè)/μL時(shí)進(jìn)入艾滋病期,易發(fā)生卡波西肉瘤、肺孢子菌肺炎等機(jī)會(huì)性感染。定期檢測(cè)CD4細(xì)胞和病毒載量是評(píng)估病情的關(guān)鍵指標(biāo)。臨床常用替諾福韋艾拉酚胺片、恩曲他濱替諾福韋片等組合藥物控制病毒復(fù)制。
不安全性行為、靜脈吸毒共用針具、不規(guī)范醫(yī)療操作是三大高危因素。男男性行為者中直腸黏膜更易破損,傳播效率是陰道性行為的10倍。吸毒人群因共用針具導(dǎo)致群體感染率高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)使用器械、非法采供血也曾造成聚集性傳播。普及艾滋病知識(shí)、推廣安全套使用、提供清潔針具交換是有效預(yù)防措施。
艾滋病目前尚無(wú)根治方法,但規(guī)范抗病毒治療可使感染者壽命接近常人。所有HIV陽(yáng)性者都應(yīng)盡早啟動(dòng)治療,常用方案包含兩種核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑加一種整合酶抑制劑。日常生活中應(yīng)保持均衡飲食,適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素,避免生食可能含有寄生蟲(chóng)的食物。適度運(yùn)動(dòng)有助于維持免疫功能,但需防止過(guò)度疲勞。定期檢測(cè)CD4細(xì)胞和病毒載量,及時(shí)處理藥物不良反應(yīng),是長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵。
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