椎弓峽部裂手術(shù)可能存在神經(jīng)損傷、感染、內(nèi)固定失敗等風(fēng)險(xiǎn),但多數(shù)情況下手術(shù)利大于弊。椎弓峽部裂通常由先天性發(fā)育異常、外傷或長(zhǎng)期應(yīng)力積累引起,需根據(jù)患者具體情況評(píng)估手術(shù)必要性。
椎弓峽部裂手術(shù)中可能因操作不當(dāng)或解剖變異導(dǎo)致神經(jīng)根或硬膜囊損傷,表現(xiàn)為術(shù)后下肢麻木、肌力下降。術(shù)中嚴(yán)格神經(jīng)監(jiān)測(cè)和精細(xì)操作可降低該風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期可能出現(xiàn)切口紅腫、滲液等感染征象,需規(guī)范使用抗生素并保持傷口清潔。內(nèi)固定系統(tǒng)松動(dòng)或斷裂多與骨質(zhì)疏松或過(guò)早負(fù)重有關(guān),術(shù)后需遵醫(yī)囑逐步康復(fù)鍛煉。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變加速,需通過(guò)核心肌群訓(xùn)練減少脊柱代償負(fù)荷。
少數(shù)情況下,椎弓峽部裂手術(shù)可能引發(fā)硬膜外血腫壓迫脊髓,需急診手術(shù)清除。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可能出現(xiàn)椎弓根螺釘切割,此時(shí)需改用骨水泥強(qiáng)化固定。過(guò)敏體質(zhì)患者可能對(duì)植入物材料產(chǎn)生排異反應(yīng),術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。椎間融合失敗導(dǎo)致的假關(guān)節(jié)形成需二次手術(shù)翻修,吸煙者發(fā)生率較高。罕見(jiàn)情況下,椎動(dòng)脈損傷可能導(dǎo)致腦缺血,術(shù)中需謹(jǐn)慎處理上位椎弓峽部。
椎弓峽部裂術(shù)后應(yīng)佩戴腰圍保護(hù)3個(gè)月,避免彎腰搬重物,睡眠選擇硬板床??祻?fù)期可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng),逐步增強(qiáng)腰背肌力量。飲食需增加牛奶、豆制品等鈣質(zhì)攝入,必要時(shí)補(bǔ)充維生素D。定期復(fù)查X線觀察植骨融合情況,出現(xiàn)持續(xù)腰痛或神經(jīng)癥狀加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診。心理上需建立合理預(yù)期,手術(shù)改善結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性但可能無(wú)法完全消除慢性疼痛。
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