心臟積水通常指心包積液,可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、外傷或代謝性疾病等原因引起。心包積液主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、乏力等癥狀,需通過超聲心動圖等檢查確診。
病毒性心包炎或細(xì)菌性心包炎是常見誘因,結(jié)核分枝桿菌感染在部分地區(qū)仍為主要病因?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、心前區(qū)刺痛,積液量較大時可出現(xiàn)頸靜脈怒張。治療需針對病原體使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片、抗生素如注射用頭孢曲松鈉,嚴(yán)重者需心包穿刺引流。
肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移或原發(fā)性心包間皮瘤均可導(dǎo)致血性心包積液。患者常有消瘦、盜汗表現(xiàn),CT檢查可見心包增厚。需根據(jù)腫瘤類型選擇化療方案如注射用順鉑聯(lián)合放療,大量積液時需留置引流管。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引發(fā)免疫復(fù)合物沉積,導(dǎo)致滲出性心包炎。典型癥狀包括關(guān)節(jié)腫痛、皮疹,實驗室檢查可見抗核抗體陽性。治療需用醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片。
胸部銳器傷或心臟手術(shù)后可能發(fā)生心包積血,表現(xiàn)為血壓驟降、心音遙遠(yuǎn)。緊急情況下需行心包開窗術(shù),術(shù)后使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血。
尿毒癥患者因毒素蓄積可產(chǎn)生纖維素性心包炎,甲狀腺功能減退則導(dǎo)致黏液性水腫累及心包。前者需加強(qiáng)血液透析,后者需口服左甲狀腺素鈉片替代治療。
心包積液患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克,避免加重水鈉潴留。保持半臥位休息有助于減輕呼吸困難,監(jiān)測每日尿量和體重變化。急性期過后可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行,但需避免劇烈活動。定期復(fù)查超聲心動圖評估積液量變化,出現(xiàn)心悸加重或下肢水腫需立即就醫(yī)。飲食宜選擇高蛋白食物如魚肉、豆制品,同時補(bǔ)充富含維生素C的柑橘類水果促進(jìn)組織修復(fù)。
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