心包積液最突出的癥狀是呼吸困難,可能伴隨胸痛、心悸、乏力等癥狀。心包積液通常由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、創(chuàng)傷或代謝性疾病等原因引起。
呼吸困難是心包積液患者最常見(jiàn)的主訴,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促或平臥時(shí)加重。積液壓迫心臟限制舒張期充盈,導(dǎo)致心輸出量下降和肺靜脈回流受阻。輕度積液可能僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀,大量積液時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì)呼吸困難。患者常采取前傾坐位以減輕癥狀,這與胸腔積液導(dǎo)致的體位性呼吸困難不同。
胸痛多位于胸骨后或心前區(qū),性質(zhì)可為鈍痛、壓迫感或銳痛。感染性心包炎引起的疼痛常隨呼吸、咳嗽加重,而腫瘤性積液多為持續(xù)性隱痛。疼痛可能向左肩、頸部或背部放射,易與心肌梗死混淆。心包摩擦音是鑒別診斷的重要體征,但大量積液時(shí)可能消失。
心悸與心律失?;蛐牟看鷥斝栽黾佑嘘P(guān)??焖僭鲩L(zhǎng)的積液可能引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速,慢性積液可導(dǎo)致房性心律失常。心電圖可能出現(xiàn)QRS波低電壓和電交替現(xiàn)象。患者自覺(jué)心跳沉重或不規(guī)則,尤其在變換體位時(shí)明顯,這與心臟受壓和位置改變有關(guān)。
乏力源于心輸出量減少導(dǎo)致的組織灌注不足?;颊弑憩F(xiàn)為易疲勞、活動(dòng)耐量下降,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)模糊。慢性心包積液可能引起惡病質(zhì)狀態(tài),與長(zhǎng)期靜脈回流受限和消化系統(tǒng)淤血有關(guān)。需要與貧血、甲狀腺功能減退等疾病進(jìn)行鑒別。
大量積液可能壓迫鄰近器官,引起咳嗽、聲嘶或吞咽困難。感染性心包炎常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀,尿毒癥性心包炎可能出現(xiàn)皮膚瘙癢。心包填塞時(shí)可出現(xiàn)休克表現(xiàn)如皮膚濕冷、脈搏細(xì)速。兒童患者可能表現(xiàn)為煩躁不安、拒食等非特異性癥狀。
心包積液患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克。保持半臥位休息有助于減輕呼吸困難,避免突然體位改變。監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化,如出現(xiàn)下肢水腫加重或尿量減少應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。急性期過(guò)后可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。所有患者均需定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估積液量變化。
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