產(chǎn)后出血常見原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)者超過1000毫升,需及時就醫(yī)處理。
子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,可能與產(chǎn)程延長、多胎妊娠、巨大兒等因素有關(guān)。子宮肌纖維過度伸展或疲勞會導(dǎo)致收縮力減弱,無法有效壓迫血管止血。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)地柔軟。治療需立即按摩子宮,同時遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進宮縮,必要時行宮腔填塞或子宮動脈栓塞術(shù)。
胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤剝離不全時,剝離面血竇開放而引發(fā)持續(xù)出血。這種情況多與子宮內(nèi)膜損傷、剖宮產(chǎn)史有關(guān),可能伴隨陰道流血伴血塊排出。處理需在麻醉下行手取胎盤術(shù),胎盤植入者需使用甲氨蝶呤片,嚴(yán)重時需行子宮切除術(shù)。
急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)或胎兒過大可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁血腫或會陰嚴(yán)重撕裂。損傷部位可見活動性出血,常表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色血液流出。確診后需立即縫合修補,深部血腫需切開引流,同時可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血。
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血,表現(xiàn)為全身多部位出血傾向,傷口滲血不止。實驗室檢查可見血小板減少、纖維蛋白原降低。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑,同時處理原發(fā)疾病。
罕見但嚴(yán)重的子宮內(nèi)翻多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致,產(chǎn)婦會出現(xiàn)劇烈腹痛、休克及大量出血。查體可見陰道內(nèi)或陰道口有球形腫塊。需立即手法復(fù)位,失敗時需行經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)復(fù)位,配合使用硫酸鎂注射液緩解子宮痙攣。
產(chǎn)后出血高危人群應(yīng)提前做好預(yù)防措施,孕期定期產(chǎn)檢篩查貧血及凝血功能異常。分娩后需密切觀察出血量及生命體征,保持會陰清潔,早期哺乳有助于促進宮縮。出現(xiàn)頭暈、心悸等失血癥狀時須立即告知醫(yī)護人員,避免延誤搶救時機。恢復(fù)期應(yīng)加強營養(yǎng)攝入,適量補充鐵劑和蛋白質(zhì),促進血紅蛋白恢復(fù)。
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