重型肝炎可通過(guò)凝血功能異常、黃疸迅速加深、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)結(jié)合肝功能檢測(cè)確診。主要診斷依據(jù)有凝血酶原活動(dòng)度低于40%、血清總膽紅素超過(guò)171μmol/L、出現(xiàn)肝性腦病等。
凝血功能異常是重型肝炎的重要標(biāo)志,表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血等自發(fā)性出血傾向,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)。黃疸在短期內(nèi)快速加深,每日血清總膽紅素上升幅度超過(guò)17.1μmol/L,伴有皮膚鞏膜重度黃染。意識(shí)障礙從嗜睡發(fā)展到昏迷,可能出現(xiàn)撲翼樣震顫等肝性腦病特征。肝功能檢測(cè)顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶先升高后降低的膽酶分離現(xiàn)象,白蛋白合成功能下降。影像學(xué)檢查可見(jiàn)肝臟體積進(jìn)行性縮小,肝實(shí)質(zhì)回聲增粗不均勻。
確診重型肝炎后需絕對(duì)臥床休息,限制蛋白質(zhì)攝入量每日不超過(guò)20克,以碳水化合物為主提供能量。保持大便通暢減少氨吸收,注意口腔和皮膚護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行血漿置換、人工肝等治療,禁用損肝藥物。密切監(jiān)測(cè)生命體征和肝功能指標(biāo)變化,做好肝移植術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病早期表現(xiàn)識(shí)別,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。
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