腦積水可能由腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻、吸收障礙、腦部腫瘤、顱內(nèi)感染等原因引起,腦積水可通過藥物治療、腦室腹腔分流術(shù)、內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)、去除病因治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。
腦脊液由腦室脈絡(luò)叢分泌,當(dāng)分泌功能異常亢進(jìn)時(shí),可能導(dǎo)致腦脊液量超過正常范圍。這種情況可能與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等病變有關(guān),患者可能出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病,如手術(shù)切除腫瘤,必要時(shí)可配合乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。
腦脊液循環(huán)通路任何部位發(fā)生阻塞均可導(dǎo)致腦積水,常見于中腦導(dǎo)水管狹窄、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等情況?;颊呖赡艹霈F(xiàn)視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。對(duì)于導(dǎo)水管狹窄可考慮內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù),術(shù)后需定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估療效。
蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能下降是腦積水的常見機(jī)制,多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后或腦膜炎恢復(fù)期。典型表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退和尿失禁,腰穿檢查可見腦脊液壓力增高。輕度病例可試用醋甲唑胺片,嚴(yán)重者需行腦室腹腔分流術(shù)。
第四腦室或松果體區(qū)腫瘤可直接壓迫腦脊液循環(huán)通路,除腦積水癥狀外還可能伴隨眼球運(yùn)動(dòng)障礙。增強(qiáng)MRI能明確腫瘤性質(zhì),治療需手術(shù)切除占位,術(shù)后配合甘露醇注射液控制顱內(nèi)壓。
結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎等感染性疾病可引起腦膜粘連,導(dǎo)致交通性腦積水?;颊叨嘤邪l(fā)熱病史,腦脊液檢查可見白細(xì)胞增高。除抗感染治療外,急性期可短期使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應(yīng)。
腦積水患者日常應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然體位變化,飲食宜清淡并控制水分?jǐn)z入量。康復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,定期監(jiān)測(cè)頭圍變化。出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等癥狀需立即就醫(yī),分流術(shù)后患者應(yīng)避免磁場(chǎng)環(huán)境并按時(shí)復(fù)查分流管功能。
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