痛風(fēng)早期癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛,尤其好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)等部位。
這是痛風(fēng)急性發(fā)作期最典型的表現(xiàn)。患者常在夜間或清晨突然出現(xiàn)單個關(guān)節(jié)的劇烈疼痛,疼痛性質(zhì)多為刀割樣或撕裂樣,難以忍受。受累關(guān)節(jié)會在數(shù)小時內(nèi)迅速出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱,皮膚緊繃發(fā)亮,觸摸時溫度升高,活動嚴(yán)重受限。這種急性炎癥反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天至兩周,癥狀可自行緩解,但若不進(jìn)行規(guī)范治療,發(fā)作會越來越頻繁。
痛風(fēng)早期關(guān)節(jié)炎發(fā)作具有自限性,即發(fā)作后即使不治療,癥狀也會在幾天到兩周內(nèi)逐漸消退,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,進(jìn)入無癥狀的間歇期。發(fā)作誘因常與飲食不當(dāng)、飲酒、受涼、勞累、外傷或感染有關(guān)。首次發(fā)作多侵犯下肢單關(guān)節(jié),尤其是第一跖趾關(guān)節(jié),醫(yī)學(xué)上稱為足痛風(fēng)。隨著病程進(jìn)展,發(fā)作間隔會縮短,持續(xù)時間可能延長。
在首次關(guān)節(jié)炎發(fā)作之前,患者可能長期處于無癥狀高尿酸血癥期。此階段僅有血尿酸水平超過正常值,但無任何關(guān)節(jié)疼痛或不適癥狀。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的生化基礎(chǔ),但并非所有高尿酸血癥患者都會發(fā)展為痛風(fēng)。此階段是干預(yù)和預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵時期,通過生活方式調(diào)整和必要時的藥物干預(yù),可以顯著降低急性痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。
在兩次急性發(fā)作之間,患者會進(jìn)入痛風(fēng)的間歇期。此期間關(guān)節(jié)無任何紅腫熱痛,活動自如,與常人無異。間歇期長短不一,早期可能為數(shù)月甚至數(shù)年。患者容易因無癥狀而忽視疾病管理,導(dǎo)致血尿酸持續(xù)升高,尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)及周圍組織中不斷沉積,為下一次更嚴(yán)重的發(fā)作埋下隱患。定期監(jiān)測血尿酸水平在間歇期至關(guān)重要。
部分患者在急性痛風(fēng)發(fā)作時,除了局部關(guān)節(jié)癥狀,還可能伴有輕微的全身癥狀。這些癥狀包括低熱、乏力、全身不適、食欲下降等,體溫一般不超過攝氏38.5度。這些癥狀是由于尿酸鹽晶體觸發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng),炎癥介質(zhì)釋放入血所引起的全身性反應(yīng)。當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥狀緩解后,這些全身癥狀通常也會隨之消失。
痛風(fēng)是一種與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少相關(guān)的代謝性疾病,早期識別癥狀并積極干預(yù)對控制病情發(fā)展、預(yù)防關(guān)節(jié)損害及腎臟并發(fā)癥至關(guān)重要。日常管理應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則,減少動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物攝入,嚴(yán)格戒酒,尤其是啤酒和白酒。鼓勵每日飲水超過2000毫升以促進(jìn)尿酸排泄。肥胖者需減輕體重,但應(yīng)避免過快減重。在醫(yī)生指導(dǎo)下,可合理使用別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物,急性發(fā)作期可使用秋水仙堿片、依托考昔片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。定期監(jiān)測血尿酸,將其控制在目標(biāo)范圍內(nèi),是減少痛風(fēng)發(fā)作、保護(hù)關(guān)節(jié)和腎臟功能的核心措施。
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