乙肝自己轉(zhuǎn)陰了可能與免疫系統(tǒng)清除病毒、病毒自然衰減、檢測(cè)誤差、隱匿性感染或既往疫苗接種反應(yīng)等因素有關(guān)。乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰通常表現(xiàn)為病毒載量降低或消失,可通過肝功能復(fù)查、乙肝五項(xiàng)定量檢測(cè)等方式確認(rèn)。
部分成年急性乙肝感染者可通過自身免疫應(yīng)答完全清除病毒。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生足夠強(qiáng)的特異性免疫反應(yīng)時(shí),T細(xì)胞和中和抗體會(huì)靶向清除受感染的肝細(xì)胞及游離病毒顆粒,表現(xiàn)為乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)表面抗體。此類情況多伴隨一過性肝損傷,需監(jiān)測(cè)ALT水平,必要時(shí)使用復(fù)方甘草酸苷片或水飛薊賓膠囊輔助保肝治療。
乙肝病毒載量可能隨年齡增長(zhǎng)自然下降,尤其HBeAg陽性患者每年約有10%發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換。病毒復(fù)制活性降低導(dǎo)致抗原表達(dá)減少,檢測(cè)呈現(xiàn)假陰性。建議聯(lián)合高敏HBV-DNA檢測(cè)確認(rèn),若病毒未完全清除需警惕肝纖維化進(jìn)展,可考慮恩替卡韋分散片進(jìn)行抗病毒治療。
試劑靈敏度差異或標(biāo)本處理不當(dāng)可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。低濃度抗原可能未被捕獲,特別是化學(xué)發(fā)光法臨界值附近時(shí)。應(yīng)選擇不同原理試劑復(fù)檢,如ELISA法復(fù)查,并排除類風(fēng)濕因子等干擾物質(zhì)影響。確診前不建議停用富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。
約5%-10%轉(zhuǎn)陰患者肝細(xì)胞內(nèi)仍存在cccDNA,表現(xiàn)為血清學(xué)標(biāo)志物陰性但肝穿刺可檢出病毒核酸。這類患者具有潛在傳染性且肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加,需定期進(jìn)行超聲彈性成像檢測(cè),必要時(shí)采用聚乙二醇干擾素α-2b注射液聯(lián)合監(jiān)測(cè)。
接種乙肝疫苗后可能出現(xiàn)一過性表面抗原陽性,2-4周后轉(zhuǎn)陰并伴隨抗體升高。該現(xiàn)象屬于正常免疫應(yīng)答,無須特殊處理。但需與真正感染區(qū)分,可通過疫苗接種史追溯及抗-HBc IgM檢測(cè)鑒別。
乙肝轉(zhuǎn)陰后仍建議每6個(gè)月復(fù)查乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA及肝功能,保持低脂高蛋白飲食,嚴(yán)格禁酒。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行肝臟瞬時(shí)彈性成像檢測(cè),40歲以上患者建議每年篩查甲胎蛋白。日常生活中避免與他人共用剃須刀等可能接觸血液的物品,性伴侶應(yīng)接種疫苗并定期檢測(cè)抗體水平。
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