妊娠合并甲亢可能對胎兒造成生長發(fā)育受限、早產(chǎn)、低出生體重、胎兒甲狀腺功能異常及新生兒甲亢等影響。妊娠合并甲亢主要由Graves病、妊娠一過性甲狀腺毒癥、甲狀腺結(jié)節(jié)等因素引起,需通過藥物控制、定期監(jiān)測甲狀腺功能等方式干預(yù)。
母體甲狀腺激素水平過高可能抑制胎盤功能,導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)供應(yīng)不足。胎兒可能出現(xiàn)頭圍偏小、股骨長度低于正常值等表現(xiàn)。需通過調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量如丙硫氧嘧啶片維持母體甲狀腺功能穩(wěn)定,并結(jié)合超聲動態(tài)監(jiān)測胎兒生長曲線。
甲亢未控制時母體處于高代謝狀態(tài),可能引發(fā)子宮敏感性增高。臨床表現(xiàn)為妊娠不足37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜早破。建議使用β受體阻滯劑如普萘洛爾片控制心率,同時加強胎心監(jiān)護及宮頸長度監(jiān)測。
母體甲狀腺激素異??赡芨蓴_胎兒胰島素樣生長因子分泌,導(dǎo)致體重增長緩慢。新生兒出生體重常低于2500克。需維持母體游離甲狀腺素水平在妊娠特異性參考范圍內(nèi),必要時聯(lián)合營養(yǎng)科進行膳食干預(yù)。
母體促甲狀腺激素受體抗體可能透過胎盤刺激或抑制胎兒甲狀腺。胎兒可能出現(xiàn)心動過速或甲狀腺腫大,可通過臍帶血穿刺檢測胎兒甲狀腺功能。使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片時需嚴格監(jiān)測劑量避免胎兒甲減。
母體TRAb抗體陽性者,抗體可能持續(xù)作用于新生兒至出生后1-3個月。新生兒表現(xiàn)為易激惹、多汗、體重不增等癥狀。產(chǎn)后需對新生兒進行甲狀腺功能篩查,必要時使用普萘洛爾口服溶液對癥處理。
妊娠合并甲亢患者應(yīng)每2-4周復(fù)查甲狀腺功能,優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶等胎盤透過率較低的藥物。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和碘的適量攝入,避免海帶紫菜等富碘食物過量。保持情緒穩(wěn)定,每天監(jiān)測靜息心率,出現(xiàn)胎動異?;?qū)m縮頻繁時需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能及抗體水平,哺乳期用藥需嚴格遵循醫(yī)囑調(diào)整。
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