小兒麻痹即脊髓灰質(zhì)炎,判斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)史綜合評估。主要依據(jù)有發(fā)熱伴肢體弛緩性癱瘓、腦脊液檢查異常、糞便病毒分離陽性等。
典型病例初期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛等非特異性癥狀,1-4天后出現(xiàn)不對稱性肢體弛緩性癱瘓,以下肢多見。部分患兒伴有頸背強(qiáng)直、肌肉疼痛及感覺過敏。癱瘓進(jìn)展期持續(xù)2-3天,體溫正常后停止發(fā)展。
腦脊液檢查可見細(xì)胞數(shù)輕度增高,蛋白含量正?;蛏愿撸呛吐然镎?。發(fā)病1周內(nèi)咽拭子或糞便標(biāo)本可分離出脊髓灰質(zhì)炎病毒,血清特異性IgM抗體陽性有診斷價(jià)值。
未接種疫苗的5歲以下兒童為高危人群,夏秋季高發(fā)。需詢問近期接觸史、疫區(qū)旅居史及疫苗接種情況。病毒主要通過糞-口途徑傳播,潛伏期通常3-35天。
需與吉蘭-巴雷綜合征鑒別,后者多為對稱性上行性癱瘓,腦脊液呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。急性橫貫性脊髓炎表現(xiàn)為病變平面以下運(yùn)動感覺障礙,MRI可見脊髓異常信號。
病程2年后遺留的肌肉萎縮、肢體畸形等不可逆損害可確診。肌電圖顯示神經(jīng)源性損害,X線可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)脫位等骨骼改變。
發(fā)現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即隔離患兒并報(bào)告疾控部門,避免劇烈運(yùn)動以減少癱瘓進(jìn)展。保持癱瘓肢體功能位,定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。接種脊灰疫苗是最有效預(yù)防手段,我國現(xiàn)行免疫程序?yàn)?、3、4月齡各接種1劑次,4周歲加強(qiáng)1劑次。注意飲食衛(wèi)生,流行期間避免帶兒童前往人群密集場所。
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