敗血癥的癥狀表現(xiàn)按嚴重程度從低到高排列,主要有感染中毒癥狀、皮膚黏膜表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)以及器官功能障礙。
敗血癥早期常表現(xiàn)為非特異性的感染中毒癥狀?;颊呖赡艹霈F(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn),隨后體溫迅速升高,可達39攝氏度以上,多為弛張熱或間歇熱。伴隨高熱可出現(xiàn)全身不適、肌肉酸痛、頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒表現(xiàn)。部分年老體弱或免疫功能嚴重低下的患者可能體溫不升,反而出現(xiàn)低體溫,這通常是預(yù)后不良的征兆。
皮膚黏膜是敗血癥常見的受累部位。病原體及其毒素可引起皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑,多分布于軀干和四肢。一些特定病原體感染有其特征性表現(xiàn),如金黃色葡萄球菌敗血癥可能引發(fā)膿皰疹或燙傷樣皮膚綜合征。腦膜炎奈瑟菌敗血癥可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)迅速擴大的紫紅色瘀斑,嚴重時可發(fā)展為暴發(fā)性紫癜。部分患者還可能出現(xiàn)眼結(jié)膜、口腔黏膜等處的出血點。
隨著感染加重,敗血癥可影響呼吸系統(tǒng)。早期可能出現(xiàn)呼吸急促、過度通氣,這是機體代償性反應(yīng)。病情進展可誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征,表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難和低氧血癥,聽診雙肺可聞及濕性啰音。胸部影像學檢查可能顯示雙肺彌漫性浸潤影,此時患者常需要呼吸機支持治療。
敗血癥對循環(huán)系統(tǒng)的損害是導(dǎo)致病情危重的重要原因。病原體釋放的毒素和炎癥介質(zhì)可引起全身血管擴張、毛細血管通透性增加,導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。臨床表現(xiàn)為心動過速、脈搏細速、四肢末梢濕冷、皮膚花斑、尿量減少等休克征象。嚴重者可出現(xiàn)血壓進行性下降,對血管活性藥物反應(yīng)不佳,發(fā)展為難治性休克。
敗血癥晚期常出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征,這是導(dǎo)致死亡的主要原因。神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)意識狀態(tài)改變,如嗜睡、煩躁、意識模糊甚至昏迷。腎臟功能受損表現(xiàn)為少尿或無尿,血肌酐和尿素氮水平升高。肝臟功能障礙可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高和凝血功能異常。胃腸功能紊亂表現(xiàn)為腸麻痹、應(yīng)激性潰瘍出血。血液系統(tǒng)可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血,導(dǎo)致廣泛出血和微血栓形成。
敗血癥起病急驟、進展迅速,一旦出現(xiàn)上述任何癥狀,尤其是高熱寒戰(zhàn)伴隨皮膚瘀點、意識改變或呼吸循環(huán)不穩(wěn)定時,必須立即就醫(yī)。早期識別和強有力的抗感染治療、器官功能支持是改善預(yù)后的關(guān)鍵。治療期間應(yīng)保證充分休息,維持水電解質(zhì)平衡,根據(jù)營養(yǎng)狀況給予易消化、高蛋白、高維生素的飲食支持,并密切監(jiān)測生命體征和器官功能指標的變化。
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