心絞痛和心肌梗死可通過(guò)疼痛特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,通常持續(xù)數(shù)分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解;心肌梗死則疼痛更劇烈且持續(xù)超過(guò)30分鐘,常伴有冷汗、惡心嘔吐,硝酸甘油無(wú)法完全緩解,心電圖和心肌酶譜檢查可明確診斷。
心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛多由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā),疼痛范圍較局限,常放射至左肩或下頜,患者通常能清晰描述不適感。發(fā)作時(shí)心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置,但心肌酶譜檢查結(jié)果正常。這類(lèi)癥狀提示冠狀動(dòng)脈存在暫時(shí)性供血不足,但尚未造成心肌細(xì)胞壞死?;颊咝璞苊庹T發(fā)因素,規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片等藥物,必要時(shí)接受冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管狹窄程度。
心肌梗死患者疼痛更為劇烈且呈持續(xù)性,常伴有瀕死感,部分老年人或糖尿病患者可能表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌梗死。典型心電圖可見(jiàn)ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成,心肌酶譜顯示肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶顯著升高。這種情況意味著冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,需立即進(jìn)行再灌注治療。急診處理包括阿替普酶靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,術(shù)后需長(zhǎng)期服用硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等二級(jí)預(yù)防藥物。
日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食。出現(xiàn)持續(xù)胸痛應(yīng)立即停止活動(dòng)并撥打急救電話(huà),避免自行駕車(chē)就醫(yī)??祻?fù)期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查評(píng)估心功能恢復(fù)情況。
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