紅斑狼瘡的癥狀表現(xiàn)主要有蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、光敏感、腎臟損害等。紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
蝶形紅斑是紅斑狼瘡的特征性皮膚表現(xiàn),多分布于鼻梁及雙側(cè)面頰,呈對(duì)稱性蝶翼狀。皮疹可伴有輕度水腫或鱗屑,日曬后加重。皮膚病理檢查可見表皮萎縮、基底細(xì)胞液化變性等改變。患者需嚴(yán)格防曬,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用他克莫司軟膏或氫化可的松乳膏等局部治療。
約90%患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛,常見于手指、腕部、膝關(guān)節(jié),表現(xiàn)為晨僵和活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)癥狀通常不伴骨質(zhì)破壞,與非甾體抗炎藥反應(yīng)良好。若持續(xù)加重可能提示疾病活動(dòng),需聯(lián)合使用硫酸羥氯喹片或甲氨蝶呤片等免疫調(diào)節(jié)藥物。
疾病活動(dòng)期常出現(xiàn)低熱或高熱,體溫波動(dòng)在37.5-39℃之間,多伴有乏力、體重下降等全身癥狀。發(fā)熱機(jī)制與炎癥因子釋放相關(guān),需與感染性發(fā)熱鑒別。急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊或?qū)σ阴0被悠刂瓢Y狀,同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)。
紫外線暴露后出現(xiàn)皮膚灼燒感、紅斑加重或全身癥狀惡化,約60%患者存在該現(xiàn)象。這與自身抗體攻擊光照后變性的皮膚蛋白有關(guān)?;颊邞?yīng)避免10:00-16:00紫外線強(qiáng)烈時(shí)段外出,使用SPF50+防曬霜,穿戴寬檐帽和防曬衣物。
50%以上患者會(huì)出現(xiàn)狼瘡性腎炎,表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或腎功能異常。病理分型從Ⅰ型到Ⅵ型,嚴(yán)重者可進(jìn)展為腎衰竭。需定期檢測(cè)尿常規(guī)和腎功,活動(dòng)期可使用環(huán)磷酰胺注射液或嗎替麥考酚酯膠囊進(jìn)行免疫抑制治療,終末期需考慮血液透析。
紅斑狼瘡患者應(yīng)建立規(guī)律作息,避免過度勞累和精神緊張。飲食宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素的新鮮蔬果,限制高鹽高脂食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整激素劑量。每3-6個(gè)月復(fù)查抗核抗體譜、補(bǔ)體水平和臟器功能評(píng)估,妊娠期患者需加強(qiáng)產(chǎn)科和風(fēng)濕免疫科聯(lián)合隨訪。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、持續(xù)發(fā)熱或水腫加重等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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