膽囊癌晚期可通過(guò)姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療及疼痛管理等方式綜合干預(yù),治療需根據(jù)患者個(gè)體情況制定方案。
姑息性手術(shù)適用于緩解膽道梗阻或消化道梗阻,如膽腸吻合術(shù)、支架置入術(shù)等,可改善生活質(zhì)量但無(wú)法根治腫瘤。化療常用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案,可延緩腫瘤進(jìn)展但可能引起骨髓抑制等副作用。靶向治療針對(duì)特定基因突變?nèi)鏗ER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗,需通過(guò)基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥。免疫治療如PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高或PD-L1陽(yáng)性患者,可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)。疼痛管理采用三階梯止痛法,輕度疼痛用布洛芬緩釋膠囊,中度用鹽酸曲馬多片,重度用硫酸嗎啡緩釋片,同時(shí)配合心理疏導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持。
晚期膽囊癌患者需保持高蛋白易消化飲食如魚(yú)肉糜、蛋花粥,每日分6-8次少量進(jìn)食;家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記和用藥時(shí)間,避免壓瘡護(hù)理每2小時(shí)翻身一次;可進(jìn)行溫和的床邊活動(dòng)如踝泵運(yùn)動(dòng),但出現(xiàn)咯血、劇烈腹痛等急癥需立即就醫(yī);心理支持可通過(guò)專業(yè)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)介入,采用音樂(lè)療法或正念訓(xùn)練緩解焦慮;定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能,化療后白細(xì)胞低于3×10?/L時(shí)需及時(shí)升白治療。
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