孕婦貧血合并低血壓時(shí)若符合順產(chǎn)條件,可通過營養(yǎng)補(bǔ)充、體位調(diào)整、產(chǎn)程監(jiān)測(cè)、心理支持、應(yīng)急準(zhǔn)備等措施保障分娩安全。貧血可能與鐵/葉酸缺乏有關(guān),低血壓常由循環(huán)血量不足或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常引起。
每日增加含鐵豐富的食物如鴨血、豬肝、紅肉,配合維生素C促進(jìn)鐵吸收,葉酸可通過深綠色蔬菜補(bǔ)充。嚴(yán)重貧血需遵醫(yī)囑使用右旋糖酐鐵口服液、琥珀酸亞鐵片等補(bǔ)鐵藥物,避免與鈣劑同服影響吸收。
采用左側(cè)臥位改善胎盤供血,起床時(shí)遵循坐起-站立三步法預(yù)防體位性低血壓。宮縮間歇期保持半坐臥位,利用重力作用促進(jìn)胎頭下降,同時(shí)避免完全平躺導(dǎo)致血壓驟降。
持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)觀察胎兒耐受性,每2小時(shí)測(cè)量血壓并記錄波動(dòng)情況。血紅蛋白低于70g/L或收縮壓持續(xù)低于90mmHg時(shí),需評(píng)估是否需輸血或靜脈補(bǔ)液支持。
產(chǎn)前進(jìn)行呼吸法訓(xùn)練減輕焦慮,家屬陪伴可降低應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血管迷走神經(jīng)性暈厥風(fēng)險(xiǎn)。助產(chǎn)士應(yīng)詳細(xì)解釋產(chǎn)程進(jìn)展,避免過度緊張引發(fā)循環(huán)紊亂。
產(chǎn)房備好靜脈用羥乙基淀粉注射液、多巴胺等升壓藥物,新生兒科團(tuán)隊(duì)待命應(yīng)對(duì)可能的胎兒窘迫。制定個(gè)體化分娩預(yù)案,明確剖宮產(chǎn)指征如胎心異?;虍a(chǎn)程停滯。
分娩后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化至產(chǎn)后24小時(shí),貧血孕婦惡露觀察期延長至3周。產(chǎn)后6周復(fù)查血常規(guī),哺乳期建議每日補(bǔ)充鐵劑30mg,飲食增加動(dòng)物肝臟每周2次,避免濃茶咖啡影響鐵吸收。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)促進(jìn)盆底恢復(fù),但避免突然起身或長時(shí)間站立。出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀時(shí)及時(shí)測(cè)量血壓并臥床休息。
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