心肌缺血的確診需結合心電圖、冠狀動脈造影、心臟超聲、心肌核素顯像及血液生化檢查等醫(yī)學檢測手段綜合判斷。典型表現(xiàn)包括胸悶胸痛、心電圖ST-T改變、心肌酶譜異常等。
1、心電圖檢查
靜息心電圖是篩查心肌缺血的初級手段，典型表現(xiàn)為ST段壓低或抬高、T波倒置。負荷心電圖通過運動或藥物誘發(fā)心肌耗氧增加，可提高隱匿性缺血的檢出率。動態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性缺血事件，對變異型心絞痛診斷尤為重要。
2、冠狀動脈造影
作為診斷金標準，可直觀顯示冠狀動脈狹窄程度和范圍。通過導管注入造影劑，能準確評估血管堵塞位置及側(cè)支循環(huán)情況，為血運重建治療提供依據(jù)。該檢查屬于有創(chuàng)操作，需評估出血風險和造影劑腎病可能。
3、心臟超聲檢查
超聲心動圖可檢測室壁運動異常，負荷超聲通過多巴酚丁胺等藥物誘發(fā)缺血，能發(fā)現(xiàn)存活心肌。新技術如斑點追蹤超聲可量化心肌應變，對微循環(huán)障礙導致的心肌缺血具有獨特診斷價值。
4、心肌核素顯像
心肌灌注顯像通過锝標記化合物顯示心肌血流分布，負荷試驗后出現(xiàn)可逆性灌注缺損提示缺血。代謝顯像可區(qū)分冬眠心肌與壞死心肌，對血運重建決策具有指導意義。正電子發(fā)射斷層掃描能定量評估心肌血流儲備。
5、血液生化檢查
心肌損傷標志物如肌鈣蛋白I/T升高提示心肌壞死，但需結合臨床表現(xiàn)鑒別急性冠脈綜合征。腦鈉肽前體水平可反映心室壁應力，對慢性缺血性心肌病有預后評估價值。炎癥指標如超敏C反應蛋白與動脈粥樣硬化進展相關。
確診心肌缺血后應嚴格戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍，規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，飲食遵循地中海模式，限制鈉鹽攝入。定期復查心電圖和血脂指標，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時須立即就醫(yī)。心理應激管理可通過正念訓練改善自主神經(jīng)功能，睡眠障礙患者需進行多導睡眠監(jiān)測排除呼吸暫停綜合征。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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