椎管狹窄可通過體格檢查、影像學檢查、神經(jīng)電生理檢查、實驗室檢查、脊髓造影等方式診斷。椎管狹窄可能與先天性發(fā)育異常、退行性變、外傷、腫瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為下肢麻木、間歇性跛行、排尿障礙等癥狀。
醫(yī)生通過觀察患者步態(tài)、檢查肌力及反射等初步判斷椎管狹窄。典型體征包括直腿抬高試驗陽性、腱反射減弱等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根受壓表現(xiàn),但無法確定具體狹窄程度,需結(jié)合其他檢查明確診斷。
X線平片能顯示椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄等間接征象。CT可清晰觀察骨性椎管橫截面狹窄情況,測量椎管矢狀徑小于10毫米提示明顯狹窄。MRI是金標準,能同時評估脊髓受壓程度和軟組織病變,對制定手術(shù)方案有重要價值。
肌電圖和神經(jīng)傳導速度檢查可客觀評估神經(jīng)根受損范圍。通過檢測肌肉自發(fā)電位和運動單位電位變化,能鑒別椎管狹窄與周圍神經(jīng)病變。該檢查對判斷病情嚴重程度和預后有參考意義。
血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標檢查可排除感染性疾病。類風濕因子檢測有助于鑒別風濕性關(guān)節(jié)炎導致的繼發(fā)性椎管狹窄。腦脊液檢查在排除脊髓炎等疾病時具有重要價值。
通過腰椎穿刺注入造影劑后X線動態(tài)觀察造影劑流動情況,能清晰顯示梗阻部位。該檢查適用于MRI禁忌患者,但屬于有創(chuàng)操作,可能引發(fā)頭痛等并發(fā)癥,目前已逐漸被MRI取代。
確診椎管狹窄后應避免久坐久站,睡眠時選擇硬板床并保持脊柱生理曲度。急性期可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等藥物緩解癥狀。保守治療無效或出現(xiàn)進行性肌力下降時需考慮椎管減壓手術(shù),術(shù)后需在康復師指導下進行核心肌群訓練。日常注意控制體重,減少脊柱負荷,避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動作。
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