右心衰竭時水腫主要與靜脈回流受阻、水鈉潴留及淋巴回流障礙等因素有關(guān)。右心衰竭可能導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高、血漿膠體滲透壓降低、腎血流量減少等病理變化，進而引發(fā)下肢、腹腔等部位的水腫。
1、靜脈回流受阻
右心衰竭時心臟泵血功能減弱，右心室無法有效將血液泵入肺動脈，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈血液回流受阻。體循環(huán)靜脈壓升高會使毛細血管靜水壓增高，促使液體從血管內(nèi)滲入組織間隙。患者常表現(xiàn)為下肢對稱性凹陷性水腫，嚴(yán)重時可蔓延至腰骶部。治療需以改善心功能為主，如遵醫(yī)囑使用地高辛片、呋塞米片等藥物。
2、水鈉潴留
右心衰竭導(dǎo)致心輸出量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促使腎臟重吸收鈉離子和水分。血容量增加進一步加重靜脈淤血，形成惡性循環(huán)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)全身性水腫伴尿量減少。治療需限制鈉鹽攝入，并遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片、托拉塞米片等利尿劑。
3、淋巴回流障礙
長期靜脈高壓可導(dǎo)致淋巴管代償性擴張，但超過代償限度時會出現(xiàn)淋巴回流障礙。組織液中蛋白質(zhì)積聚使膠體滲透壓升高，加重液體滯留。此類水腫質(zhì)地較硬，按壓后凹陷恢復(fù)緩慢。治療需結(jié)合原發(fā)病管理，如使用硝酸異山梨酯片改善循環(huán)。
4、血漿膠體滲透壓降低
慢性右心衰竭可能合并肝功能損害，導(dǎo)致白蛋白合成減少。低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)水分更易外滲。患者常見腹腔積液伴下肢水腫。治療需補充人血白蛋白，并配合氫氯噻嗪片等利尿藥物。
5、腎血流量減少
心輸出量下降導(dǎo)致腎灌注不足，腎小球濾過率降低，水分排泄減少。同時腎小管重吸收增加，加劇水鈉潴留。患者可出現(xiàn)少尿、夜尿增多等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用卡托普利片等改善腎血流的藥物。
右心衰竭患者日常需嚴(yán)格限制每日液體攝入量，保持出入量平衡。飲食應(yīng)低鹽低脂，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白。注意監(jiān)測體重變化，每日同一時段測量下肢周徑。避免長時間站立或坐臥，休息時抬高下肢促進靜脈回流。出現(xiàn)呼吸困難加重或尿量驟減時需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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