高血壓急癥降壓過程中需注意避免血壓驟降、監(jiān)測生命體征、選擇合適藥物、識別靶器官損害、預防并發(fā)癥。高血壓急癥是指血壓短期內(nèi)顯著升高并伴隨靶器官損害，需緊急處理以降低血壓并保護器官功能。
1、避免血壓驟降
降壓速度需控制在合理范圍內(nèi)，最初1小時內(nèi)平均動脈壓降低幅度不宜超過治療前水平的25%，隨后2-6小時將血壓降至安全范圍。過快降壓可能導致腦灌注不足，誘發(fā)腦缺血或心肌梗死。靜脈用降壓藥物如硝酸甘油注射液需通過輸液泵精確調(diào)控滴速，避免血壓波動過大。
2、監(jiān)測生命體征
持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、心律及血氧飽和度，每15分鐘記錄一次直至血壓穩(wěn)定。重點關注神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，如頭痛、視物模糊或意識狀態(tài)改變。建立兩條靜脈通路，一條用于給藥，另一條備用搶救。記錄每小時尿量評估腎功能，尿量少于30毫升/小時提示可能存在急性腎損傷。
3、選擇合適藥物
根據(jù)靶器官損害類型選擇降壓藥物，合并主動脈夾層首選β受體阻滯劑如艾司洛爾注射液聯(lián)合硝普鈉注射液。腦出血患者宜選用拉貝洛爾注射液或尼卡地平注射液，避免使用可能增加顱內(nèi)壓的擴血管藥物。妊娠期高血壓急癥可選用甲基多巴片或拉貝洛爾注射液，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
4、識別靶器官損害
迅速評估是否存在急性心衰、腦病、視網(wǎng)膜病變等靶器官損害。心肌損傷標志物檢測和床旁超聲心動圖可早期發(fā)現(xiàn)心功能異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查結合頭顱CT排除腦出血或腦梗死。眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出或視乳頭水腫提示高血壓急癥性視網(wǎng)膜病變，需緊急處理。
5、預防并發(fā)癥
保持呼吸道通暢，預防誤吸和呼吸衰竭。控制輸液速度，避免急性肺水腫。監(jiān)測電解質(zhì)平衡，尤其使用利尿劑時需預防低鉀血癥。長期臥床患者需預防深靜脈血栓，可考慮使用低分子肝素鈣注射液。病情穩(wěn)定后逐步過渡至口服降壓藥，制定個體化長期治療方案。
高血壓急癥患者出院后需每日定時測量血壓并記錄，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥不可擅自調(diào)整劑量。限制鈉鹽攝入每日不超過5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜等。避免劇烈運動和情緒激動，保證充足睡眠。定期復查心電圖、腎功能和眼底，出現(xiàn)頭痛、胸悶等癥狀需立即就醫(yī)。家屬應學習急救知識，備好硝酸甘油片等應急藥物，了解就近醫(yī)院急診路線。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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