女性盆底功能障礙是指盆底肌肉、韌帶等支持結(jié)構(gòu)損傷或功能異常導(dǎo)致的一系列癥狀,主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等。盆底功能障礙可能與妊娠分娩、年齡增長、慢性腹壓增加、手術(shù)創(chuàng)傷、先天發(fā)育異常等因素有關(guān),常表現(xiàn)為漏尿、下墜感、排尿困難、性交疼痛等癥狀。
多次妊娠或分娩過程中產(chǎn)道過度擴張、會陰撕裂可直接損傷盆底肌群。陰道分娩時胎頭壓迫可能導(dǎo)致盆底神經(jīng)牽拉損傷,產(chǎn)后早期可能出現(xiàn)短暫尿失禁,若未及時康復(fù)訓(xùn)練可能發(fā)展為持續(xù)性功能障礙。建議產(chǎn)后42天開始進行凱格爾運動,必要時使用盆底肌電生物反饋儀輔助治療。
絕經(jīng)后雌激素水平下降使盆底結(jié)締組織彈性減弱,肌肉萎縮加速。老年女性盆膈裂孔逐漸擴大,尿道括約肌收縮力減退,易出現(xiàn)咳嗽漏尿等癥狀??勺襻t(yī)囑局部使用雌三醇乳膏,配合陰道啞鈴訓(xùn)練改善癥狀。
長期便秘、慢性咳嗽、重體力勞動等持續(xù)腹壓升高因素,會使盆底支持結(jié)構(gòu)超負(fù)荷工作。腹腔壓力傳導(dǎo)至薄弱的盆底可能導(dǎo)致膀胱頸下移,引發(fā)壓力性尿失禁。需治療原發(fā)病因,同時避免提重物、久蹲等增加腹壓的行為。
子宮全切除術(shù)等盆腔手術(shù)可能破壞盆底筋膜完整性,術(shù)中神經(jīng)血管損傷可導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配。術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱直腸膨出,嚴(yán)重者需采用聚丙烯網(wǎng)片行盆底重建術(shù)。術(shù)前評估盆底功能狀態(tài)有助于降低手術(shù)風(fēng)險。
膠原蛋白代謝缺陷或盆底肌肉發(fā)育不良者,年輕時即可出現(xiàn)器官脫垂。馬方綜合征患者因結(jié)締組織異常更易發(fā)生直腸脫垂合并子宮脫垂。此類患者需避免劇烈運動,必要時行骶棘韌帶固定術(shù)等矯正手術(shù)。
日常應(yīng)保持適度運動增強核心肌群力量,控制體重減少盆底負(fù)擔(dān),攝入充足膳食纖維預(yù)防便秘。出現(xiàn)持續(xù)癥狀時需及時就診,輕中度患者可通過盆底肌鍛煉、電刺激治療改善,重度脫垂或保守治療無效者可考慮懸吊術(shù)、網(wǎng)片植入等手術(shù)治療。定期進行盆底功能評估有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。
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