糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀有視力模糊、視物變形、眼前黑影飄動、視野缺損、突然失明等。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,主要由長期高血糖導致視網(wǎng)膜血管損傷引起。
糖尿病視網(wǎng)膜病變早期常表現(xiàn)為視力模糊,患者可能感覺看東西不清晰或需要更亮的光線才能看清。這與高血糖導致視網(wǎng)膜微血管滲漏、黃斑區(qū)水腫有關(guān)。當血糖波動較大時,視力模糊可能呈現(xiàn)間歇性加重?;颊呖勺襻t(yī)囑使用羥苯磺酸鈣膠囊、復(fù)方血栓通膠囊、胰激肽原酶腸溶片等改善微循環(huán)藥物,同時需嚴格控制血糖。
視物變形表現(xiàn)為直線看起來彎曲或物體形狀扭曲,多提示黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫或出血。糖尿病患者視網(wǎng)膜血管通透性增加,液體滲入黃斑區(qū)導致腫脹,影響中心視力。此時需通過光學相干斷層掃描確診,可考慮玻璃體腔注射雷珠單抗注射液或康柏西普眼用注射液,并聯(lián)合口服遞法明片改善癥狀。
眼前出現(xiàn)點狀、線狀黑影飄動多為玻璃體出血的表現(xiàn),常見于增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變。新生血管破裂導致血液進入玻璃體腔,患者會描述為飛蚊癥樣癥狀。輕度出血可觀察等待吸收,嚴重出血需行玻璃體切割手術(shù),術(shù)前可短期使用和血明目片促進積血吸收。
視野出現(xiàn)部分區(qū)域看不見多提示視網(wǎng)膜缺血或視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期視網(wǎng)膜廣泛缺血可導致視野向心性縮小,若發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離則會出現(xiàn)對應(yīng)區(qū)域的視野缺失。需通過眼底熒光血管造影評估缺血范圍,必要時進行全視網(wǎng)膜光凝治療。
突發(fā)無痛性視力喪失是糖尿病視網(wǎng)膜病變最嚴重的癥狀,常見于玻璃體大量出血或視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。增殖期病變的新生血管破裂可致玻璃體腔充滿血液,完全阻擋光線進入。這種情況屬于眼科急癥,需立即就醫(yī)行玻璃體切除手術(shù),術(shù)后配合卵磷脂絡(luò)合碘膠囊促進出血吸收。
糖尿病患者應(yīng)每年進行散瞳眼底檢查,早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。平時需嚴格控制血糖、血壓、血脂,戒煙限酒,避免劇烈運動及重體力勞動。飲食上增加深色蔬菜、深海魚類攝入,補充葉黃素和維生素C等抗氧化劑。出現(xiàn)視力變化時及時就診眼科,避免揉眼或自行使用眼藥水。妊娠期糖尿病患者更需加強眼底監(jiān)測,預(yù)防病變快速進展。
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