小兒闌尾炎外科補液需注意維持水電解質(zhì)平衡、控制補液速度、選擇合適液體類型、監(jiān)測生命體征及預(yù)防感染。補液治療需結(jié)合患兒年齡、體重及病情嚴重程度個體化調(diào)整。
補液首選平衡鹽溶液或生理鹽水,避免使用含糖溶液以防高血糖。補液速度需根據(jù)患兒循環(huán)狀態(tài)調(diào)整,初期快速補液糾正脫水后改為勻速輸注,嬰幼兒每小時不超過10毫升每公斤體重,學(xué)齡兒童可適當(dāng)增加。密切監(jiān)測尿量、心率、血壓及毛細血管再充盈時間,尿量需維持在每小時1毫升每公斤體重以上。定期檢測血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平,及時糾正異常。合并嘔吐或腸梗阻時需胃腸減壓,記錄引流量并納入補液總量計算。術(shù)后補液需逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng),早期可經(jīng)口少量飲水觀察耐受性。
補液過程中需嚴格無菌操作,每日更換輸液裝置。選擇合適靜脈通路,外周靜脈留置針宜選用22-24G規(guī)格。注意觀察穿刺部位有無紅腫滲液,出現(xiàn)靜脈炎需立即更換部位。記錄24小時出入量,包括引流量、嘔吐量及尿量。發(fā)熱患兒需增加補液量,體溫每升高1攝氏度每公斤體重增加液體3-5毫升。營養(yǎng)不良患兒需注意補充白蛋白,重度脫水可考慮使用血漿擴容。合并腹膜炎時需加強膠體溶液輸注,維持有效循環(huán)血量。
術(shù)后48小時內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護,警惕水中毒或心力衰竭。出現(xiàn)眼瞼水腫、肺部濕啰音需減慢補液速度。抗生素應(yīng)選擇覆蓋腸道菌群的第三代頭孢菌素,如頭孢曲松鈉注射液。補鉀濃度不超過0.3%,速度不超過每小時0.5毫摩爾每公斤體重。胃腸功能恢復(fù)后逐步減少靜脈補液,鼓勵早期經(jīng)口進食流質(zhì)。出院前需評估傷口愈合情況,指導(dǎo)家長觀察腹痛、發(fā)熱等復(fù)發(fā)征象。
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