手足抽搐癥是指因低鈣血癥、維生素D缺乏或神經(jīng)系統(tǒng)異常等原因?qū)е碌氖肿慵∪獠蛔灾魇湛s的病癥,主要表現(xiàn)為手指腳趾強直性屈曲、腕踝關節(jié)痙攣等。該癥狀可能由甲狀旁腺功能減退、慢性腎病、過度換氣綜合征、鎂缺乏、遺傳性代謝疾病等因素引起,需結合血鈣檢測與神經(jīng)電生理檢查確診。
低鈣血癥是手足抽搐最常見原因,多因甲狀旁腺激素分泌不足或靶器官抵抗導致。患者血鈣低于2.1mmol/L時可出現(xiàn)典型"助產(chǎn)士手"姿勢,即拇指內(nèi)收、掌指關節(jié)屈曲、指間關節(jié)伸直。伴隨口周麻木或肌肉震顫時,需靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液緩解癥狀,口服碳酸鈣D3片聯(lián)合骨化三醇膠丸可長期維持血鈣水平。
維生素D缺乏影響腸道鈣吸收,常見于日照不足或吸收不良綜合征患者。兒童表現(xiàn)為方顱、肋骨串珠等佝僂病體征,成人則出現(xiàn)夜間下肢痙攣。檢測25羥維生素D低于20ng/ml可確診,治療需補充維生素D滴劑并增加海魚、蛋黃等富含維生素D食物攝入。
焦慮發(fā)作時的快速呼吸可導致呼吸性堿中毒,使游離鈣離子濃度降低引發(fā)抽搐?;颊叱S行貝灐㈩^暈等前驅(qū)癥狀,發(fā)作時血pH值升高而血鈣正常。紙袋回吸療法可緩解癥狀,嚴重時需使用地西泮注射液控制焦慮狀態(tài)。
腎功能衰竭時活性維生素D合成障礙及高磷血癥均可誘發(fā)低鈣抽搐。此類患者多伴皮膚瘙癢和骨痛,血肌酐超過442μmol/L。需限制高磷食物攝入,使用碳酸鑭咀嚼片降磷,同時配合阿法骨化醇軟膠囊促進鈣吸收。
假性甲狀旁腺功能減退癥等遺傳病可表現(xiàn)為反復手足抽搐,特征性體征包括圓臉、短指畸形?;驒z測發(fā)現(xiàn)GNAS1基因突變可確診,治療需終身服用鈣爾奇D片與羅蓋全軟膠囊,并定期監(jiān)測血鈣磷水平。
手足抽搐癥患者日常需避免劇烈運動及寒冷刺激,發(fā)作時立即坐下防止跌倒。飲食應保證每日800mg鈣攝入,優(yōu)先選擇牛奶、豆腐等富含鈣質(zhì)食物。維生素D缺乏者每周至少3次日曬,每次15-30分鐘。所有患者均需定期復查血鈣、磷、甲狀旁腺激素等指標,服用鈣劑期間注意監(jiān)測尿鈣以防結石形成。若出現(xiàn)持續(xù)抽搐伴意識障礙,提示可能進展為喉痙攣或癲癇發(fā)作,須立即急診處理。
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