Bethesda三級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)通常不需要立即手術(shù),但需結(jié)合超聲特征和臨床評(píng)估決定后續(xù)處理方案。這類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)為5-15%,主要處理方式有重復(fù)細(xì)針穿刺活檢、分子檢測(cè)或短期超聲隨訪。
Bethesda三級(jí)屬于甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告系統(tǒng)中不確定意義的非典型性病變或?yàn)V泡性病變。對(duì)于超聲顯示低度可疑特征且無(wú)臨床癥狀的結(jié)節(jié),建議6-12個(gè)月后重復(fù)超聲檢查,若結(jié)節(jié)穩(wěn)定可繼續(xù)觀察。若超聲顯示中度可疑特征如微鈣化、邊緣不規(guī)則,或結(jié)節(jié)增大超過(guò)20%,則需重復(fù)細(xì)針穿刺或考慮分子檢測(cè)輔助診斷。對(duì)于合并壓迫癥狀、頸部淋巴結(jié)異常或分子檢測(cè)高危突變的情況,可考慮診斷性腺葉切除術(shù)。臨床決策需綜合患者年齡、合并癥及個(gè)人意愿,部分患者可能選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)替代手術(shù)。
建議Bethesda三級(jí)結(jié)節(jié)患者保持規(guī)律隨訪,每6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲及甲狀腺功能。日常注意避免頸部受壓或外傷,均衡飲食保證適量碘攝入,限制海帶紫菜等高碘食物。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或結(jié)節(jié)區(qū)域疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑補(bǔ)充甲狀腺激素,定期監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平,術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估殘余甲狀腺情況。
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