賁門(mén)癌與胃癌的主要區(qū)別在于發(fā)病部位和病理特征。賁門(mén)癌特指發(fā)生在胃與食管連接處賁門(mén)的惡性腫瘤,胃癌則泛指胃部任何區(qū)域的癌變,包括賁門(mén)癌、胃體癌、胃竇癌等類型。
賁門(mén)癌局限于胃食管交界處,解剖學(xué)上屬于胃的近端區(qū)域。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位,常見(jiàn)于胃竇部、胃體部及賁門(mén)部。賁門(mén)癌因位置特殊,早期可能出現(xiàn)吞咽困難等食管癌相似癥狀,而胃竇癌更多表現(xiàn)為上腹隱痛或飽脹感。
賁門(mén)癌以腺癌為主,但更易出現(xiàn)低分化或印戒細(xì)胞癌等侵襲性較強(qiáng)的亞型。胃癌的病理類型分布更廣,胃竇部癌常見(jiàn)腸型腺癌,分化程度相對(duì)較高。賁門(mén)癌的HER2陽(yáng)性率略高于遠(yuǎn)端胃癌,影響靶向治療選擇。
賁門(mén)癌因淋巴引流方向特殊,更易向縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可能早期出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。胃癌轉(zhuǎn)移多遵循胃周淋巴結(jié)路徑,晚期常見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移。賁門(mén)癌局部浸潤(rùn)可累及食管下段,胃竇癌則可能侵犯十二指腸。
賁門(mén)癌診斷需強(qiáng)調(diào)胃鏡檢查時(shí)對(duì)賁門(mén)區(qū)的仔細(xì)觀察,必要時(shí)采用窄帶成像技術(shù)。胃癌篩查通常關(guān)注全胃黏膜變化,幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)更有意義。賁門(mén)癌活檢時(shí)需注意取材深度,避免漏診黏膜下浸潤(rùn)。
賁門(mén)癌多采用近端胃切除或全胃切除聯(lián)合食管部分切除,需考慮消化道重建方式。遠(yuǎn)端胃癌可行遠(yuǎn)端胃大部切除。賁門(mén)癌手術(shù)更注重食管切緣的陰性保證,而胃竇癌手術(shù)需關(guān)注十二指腸切緣情況。
賁門(mén)癌與胃癌患者均需注意術(shù)后少食多餐,避免辛辣刺激食物。賁門(mén)癌術(shù)后建議餐后保持直立位30分鐘,減少反流風(fēng)險(xiǎn)。胃癌術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),預(yù)防貧血和維生素B12缺乏。兩類患者均應(yīng)戒煙限酒,每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡和腹部CT。
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