超急性期腦梗死和腦出血需立即就醫(yī),治療方式主要有靜脈溶栓、血管內治療、控制血壓、降低顱內壓、預防并發(fā)癥等。超急性期腦梗死和腦出血通常由高血壓、動脈粥樣硬化、血管畸形、凝血功能障礙、外傷等因素引起。
超急性期腦梗死患者在發(fā)病4.5小時內可考慮靜脈溶栓治療,常用藥物包括阿替普酶注射液、尿激酶注射液等。溶栓治療需嚴格評估出血風險,禁忌癥包括近期手術史、活動性出血等。溶栓后需密切監(jiān)測神經功能變化及出血征象。
對于大血管閉塞導致的腦梗死,發(fā)病6-24小時內可考慮血管內取栓治療,包括機械取栓、支架取栓等方式。血管內治療需通過腦血管造影評估血管閉塞部位及側支循環(huán)情況,術后需監(jiān)測再灌注損傷及出血轉化。
腦出血患者需嚴格控制血壓,目標值為收縮壓低于140毫米汞柱。常用降壓藥物包括烏拉地爾注射液、尼卡地平注射液等。降壓過程需平穩(wěn),避免血壓波動過大導致血腫擴大或腦灌注不足。
對于顱內壓增高患者,可選用甘露醇注射液、呋塞米注射液等藥物降低顱內壓。嚴重者可考慮去骨瓣減壓術。治療期間需監(jiān)測電解質平衡及腎功能,防止脫水過度導致并發(fā)癥。
需預防深靜脈血栓、肺部感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥??刹扇¢g歇充氣加壓裝置預防血栓,使用質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊預防應激性潰瘍。早期康復介入有助于改善預后。
超急性期腦梗死和腦出血患者出院后需長期控制危險因素,包括規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片,維持血壓血糖在目標范圍。飲食以低鹽低脂為主,適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品。避免劇烈運動但需堅持適度康復訓練,定期復查腦血管情況。家屬需學習識別早期癥狀,發(fā)現異常及時送醫(yī)。
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