冠狀動脈CT造影顯示左主干堵塞屬于嚴重情況,可能危及生命。左主干負責供應大部分心肌的血液,其堵塞可能導致大面積心肌缺血或急性心肌梗死。
左主干堵塞超過50%即被視為嚴重病變,此時心臟供血顯著減少,患者可能出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀。若完全閉塞未及時處理,數(shù)分鐘內(nèi)可引發(fā)心源性休克甚至猝死。這類患者需立即進入胸痛中心綠色通道,通常需要緊急冠狀動脈介入治療或搭橋手術恢復血流。即使無癥狀的左主干狹窄,國際指南也建議盡早血運重建,因猝死風險較高。
部分左主干分叉處病變可能通過藥物暫時穩(wěn)定,但遠期預后較差。合并右冠狀動脈發(fā)育不全或側支循環(huán)不良者,病情惡化更快。糖尿病患者左主干病變往往進展隱匿,首次發(fā)作可能就是致命性事件。少數(shù)左主干慢性完全閉塞患者依賴側支循環(huán)存活,但運動耐量極差,隨時可能失代償。
建議確診左主干病變者立即停止任何體力活動,保持情緒平穩(wěn),避免用力排便等增加心臟負荷的行為。須嚴格遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片,調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片,并監(jiān)測血壓心率。術后需長期控制高血壓、高血糖等危險因素,每3-6個月復查心臟功能評估。
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