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肝腫瘤腹水如何治療

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肝腫瘤腹水可通過(guò)利尿治療、腹腔穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持、靶向藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肝腫瘤腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等原因引起。

1、利尿治療

使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片可減少液體潴留,螺內(nèi)酯片通過(guò)拮抗醛固酮抑制鈉重吸收,呋塞米片通過(guò)抑制腎小管髓袢升支粗段鈉鉀氯共轉(zhuǎn)運(yùn)體促進(jìn)排水。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,避免出現(xiàn)低鉀血癥腎功能損傷。對(duì)于輕度腹水患者,利尿劑可作為首選方案。

2、腹腔穿刺引流

頑固性腹水或伴有呼吸困難時(shí)需行腹腔穿刺術(shù),每次放液量控制在2000-3000毫升,同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。該操作可能導(dǎo)致腹腔感染或電解質(zhì)紊亂,需嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺后腹水應(yīng)送檢明確是否為血性腹水或腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、魚肉等易消化蛋白來(lái)源,配合支鏈氨基酸制劑改善負(fù)氮平衡。限制鈉鹽攝入每日低于2克,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族及鋅元素。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加劇低蛋白血癥,進(jìn)一步加重腹水形成。

4、靶向藥物治療

對(duì)于肝癌相關(guān)腹水可聯(lián)合侖伐替尼膠囊或索拉非尼片控制腫瘤進(jìn)展,通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體減少血管滲漏。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及手足皮膚反應(yīng)。靶向藥物對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移灶引起的腹水效果有限。

5、手術(shù)治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于門靜脈高壓顯著者,通過(guò)建立肝內(nèi)分流道降低門脈壓力。腹腔靜脈分流術(shù)可將腹水引流入體循環(huán),但易誘發(fā)肝性腦病。腫瘤根治性切除是解決癌性腹水的根本方法,但需評(píng)估剩余肝功能儲(chǔ)備。

患者需每日監(jiān)測(cè)腹圍變化與體重波動(dòng),記錄24小時(shí)尿量。飲食采用高蛋白低鈉原則,避免腌制食品及加工肉類。臥床時(shí)采用半臥位減輕膈肌壓迫,定期翻身預(yù)防壓瘡。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī),警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝性腦病等并發(fā)癥。治療期間每2周復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲,根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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