腎性高血壓是指由腎臟實(shí)質(zhì)性病變或腎血管疾病導(dǎo)致的高血壓,是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種類型。
腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制主要與腎臟功能受損后,體內(nèi)水鈉潴留以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被過(guò)度激活有關(guān)。當(dāng)腎臟出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷,例如腎小球腎炎、糖尿病腎病或多囊腎時(shí),腎臟的濾過(guò)和排泄功能下降,導(dǎo)致體內(nèi)液體和鈉鹽無(wú)法有效排出,血容量增加,從而引起血壓升高。另一方面,當(dāng)腎臟的供血血管出現(xiàn)狹窄,即腎動(dòng)脈狹窄時(shí),腎臟會(huì)因缺血而錯(cuò)誤地分泌大量腎素,進(jìn)而激活一個(gè)導(dǎo)致血管強(qiáng)烈收縮和鈉水潴留的激素系統(tǒng),最終結(jié)果是外周血管阻力持續(xù)增高,血壓上升。這種高血壓通常表現(xiàn)為血壓難以用常規(guī)降壓藥控制,或患者年輕時(shí)即出現(xiàn)中重度高血壓。診斷腎性高血壓除了監(jiān)測(cè)血壓,關(guān)鍵在于明確腎臟原發(fā)病,醫(yī)生會(huì)通過(guò)尿液檢查、腎功能檢測(cè)、腎臟超聲以及腎動(dòng)脈造影等方法來(lái)尋找病因。
管理腎性高血壓的核心在于治療原發(fā)腎臟疾病與控制血壓雙管齊下。治療原發(fā)病需根據(jù)具體病因,如使用免疫抑制劑控制腎小球腎炎的活動(dòng),或通過(guò)介入手術(shù)解除腎動(dòng)脈狹窄。在降壓治療上,醫(yī)生常首選能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物,如纈沙坦膠囊、貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑,這類藥物在降壓的同時(shí)具有保護(hù)腎功能的作用。若血壓控制不佳,會(huì)聯(lián)合使用利尿劑如氫氯噻嗪片、鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片等?;颊咝枰獓?yán)格限制每日鈉鹽攝入,減輕腎臟負(fù)擔(dān),并定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo)。保持健康的生活方式,包括均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重和避免吸煙飲酒,對(duì)于延緩腎臟疾病進(jìn)展和穩(wěn)定血壓至關(guān)重要。
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