血液透析是通過(guò)人工裝置替代腎臟功能清除血液中代謝廢物的治療方法,主要用于急慢性腎衰竭、藥物中毒等疾病。
血液透析利用半透膜原理,將患者血液引入透析器與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換。透析膜允許小分子物質(zhì)如尿素、肌酐等通過(guò),而血細(xì)胞和大分子蛋白被保留。通過(guò)彌散、對(duì)流和超濾作用清除毒素并調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。透析機(jī)通過(guò)血泵維持體外循環(huán),肝素抗凝防止管路凝血,同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血流速等參數(shù)確保安全。
終末期腎病需長(zhǎng)期維持性透析,急性腎損傷出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥或肺水腫時(shí)需緊急透析。藥物中毒如巴比妥類、甲醇中毒可通過(guò)血液透析加速毒物清除。其他適應(yīng)癥包括難治性心力衰竭、肝性腦病、嚴(yán)重代謝性酸中毒等。需結(jié)合腎小球?yàn)V過(guò)率、臨床癥狀綜合評(píng)估透析指征。
建立血管通路是透析前提,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需提前2-3個(gè)月手術(shù)制備,中心靜脈導(dǎo)管用于緊急透析。每次治療持續(xù)3-5小時(shí),每周2-3次,血流量控制在200-300毫升/分鐘。治療中需監(jiān)測(cè)血壓變化、肌肉痙攣等并發(fā)癥,調(diào)整超濾率和鈉濃度。透析充分性通過(guò)尿素清除指數(shù)評(píng)估,目標(biāo)值應(yīng)超過(guò)1.2。
低血壓最常見,與超濾過(guò)快、自主神經(jīng)病變有關(guān),需調(diào)整干體重和透析液溫度。失衡綜合征表現(xiàn)為頭痛嘔吐,首次透析患者更易發(fā)生。長(zhǎng)期并發(fā)癥包括腎性骨病、貧血、心血管疾病等,需補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素和活性維生素D。嚴(yán)格控水控鹽、規(guī)律用藥可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
透析患者每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%-5%,限制高鉀高磷食物攝入。內(nèi)瘺肢體避免受壓抽血,導(dǎo)管需保持清潔干燥。適度運(yùn)動(dòng)改善心肺功能,但需避免劇烈活動(dòng)。定期檢測(cè)血常規(guī)、甲狀旁腺激素等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。心理疏導(dǎo)有助于適應(yīng)長(zhǎng)期透析生活。
血液透析患者需嚴(yán)格遵循低鹽低磷飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量保持每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。控制飲水量避免透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)快,兩次透析間體重增幅建議不超過(guò)干體重的5%。避免食用香蕉、楊桃等高鉀水果,烹飪時(shí)可用水焯降低蔬菜鉀含量。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳,增強(qiáng)心肺功能同時(shí)預(yù)防肌肉萎縮。定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖,按時(shí)服用降壓藥、磷結(jié)合劑等藥物,出現(xiàn)胸悶氣促等不適及時(shí)就醫(yī)。
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