橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退的患者在甲狀腺功能控制穩(wěn)定后通??梢詰言小P柙卺t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量,維持促甲狀腺激素在孕前及孕期特定范圍內(nèi)。
橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病,常導(dǎo)致甲狀腺功能減退。妊娠期母體對(duì)甲狀腺激素需求增加,未控制的甲減可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)。孕前應(yīng)通過(guò)血液檢查確認(rèn)促甲狀腺激素水平處于2.5mIU/L以下,游離甲狀腺素在正常范圍。孕期需每4-6周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量,通常孕期劑量需增加30%-50%。
少數(shù)合并嚴(yán)重并發(fā)癥如垂體功能異常、心臟病或既往有甲狀腺癌病史的患者,需由內(nèi)分泌科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。部分患者可能出現(xiàn)妊娠劇吐影響藥物吸收,或產(chǎn)后甲狀腺炎加重病情,這類(lèi)情況需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率至每2-4周一次。
計(jì)劃妊娠前3個(gè)月就應(yīng)開(kāi)始規(guī)范治療,保持規(guī)律服藥避免漏服,服藥時(shí)間建議固定在早餐前30-60分鐘。日常需保證碘適量攝入,海帶紫菜等富碘食物每周食用不超過(guò)2次,避免同時(shí)攝入大豆制品與藥物影響吸收。妊娠期間出現(xiàn)乏力、畏寒、便秘等甲減癥狀加重或胎動(dòng)異常時(shí)需及時(shí)復(fù)診。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能,約20%患者需要調(diào)整藥物劑量,哺乳期用藥安全性已得到證實(shí)可繼續(xù)服用。
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