多囊卵巢綜合征可通過臨床表現(xiàn)、超聲檢查、激素水平檢測、排除性診斷、代謝評估等方式綜合判斷。該疾病可能與遺傳、內(nèi)分泌紊亂、胰島素抵抗、肥胖、環(huán)境因素等有關(guān),通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡、不孕、卵巢多囊樣改變等癥狀。
月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)是核心癥狀,約70%患者存在排卵障礙。高雄激素表現(xiàn)如多毛主要分布于唇周、胸腹及大腿內(nèi)側(cè),痤瘡多為炎性結(jié)節(jié)。部分患者伴隨黑棘皮癥,常見于頸后、腋窩等皮膚皺褶處。體重指數(shù)超過24者需警惕代謝異常。
經(jīng)陰道超聲顯示單側(cè)或雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)超過12個,直徑2-9毫米,呈項鏈樣排列。卵巢體積常超過10毫升,包膜增厚回聲增強。需注意青春期女性及口服避孕藥者可能出現(xiàn)生理性多囊樣改變,不能單獨作為診斷依據(jù)。
血清黃體生成素與卵泡刺激素比值超過2-3,睪酮水平輕度升高??姑缋展芗に爻3^4.5納克/毫升。部分患者伴隨催乳素輕度增高。建議在月經(jīng)第2-4天空腹采血,避免黃體期檢測造成誤差。
需鑒別先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病。21-羥化酶缺乏癥患者17-羥孕酮顯著升高。懷疑腫瘤時需進(jìn)行地塞米松抑制試驗及腎上腺CT檢查。
75克口服葡萄糖耐量試驗可發(fā)現(xiàn)糖耐量異常,空腹胰島素超過15微單位/毫升提示胰島素抵抗。血脂譜檢測常見低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。建議定期監(jiān)測血壓及腰臀比。
確診多囊卵巢綜合征后需建立長期管理計劃,控制體重可使游離睪酮水平下降50%。每日保證30分鐘有氧運動如快走、游泳,飲食采用低升糖指數(shù)模式,限制精制碳水化合物攝入。補充肌醇可能改善卵泡質(zhì)量,維生素D缺乏者需及時糾正。備孕患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用來曲唑片或枸櫞酸氯米芬膠囊促排卵,合并胰島素抵抗者二甲雙胍腸溶片可能有助于恢復(fù)月經(jīng)周期。定期婦科隨訪監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況至關(guān)重要。
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