急性心衰的最佳治療方法主要有氧療、利尿劑治療、血管擴張劑治療、正性肌力藥物應(yīng)用和機械輔助循環(huán)支持。
氧療是急性心衰的基礎(chǔ)治療手段,通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高濃度氧氣,改善組織缺氧狀態(tài)。適用于血氧飽和度低于90%的患者,可緩解呼吸困難癥狀。需監(jiān)測氧合指標(biāo)避免氧中毒,合并慢性阻塞性肺疾病者需控制吸氧濃度。
呋塞米注射液等袢利尿劑能快速減輕肺淤血和體循環(huán)淤血,通過抑制腎小管鈉重吸收促進水分排出。用藥后需嚴(yán)格記錄出入量,監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥。靜脈給藥起效快于口服,嚴(yán)重水腫時可聯(lián)合噻嗪類利尿劑。
硝酸甘油注射液可擴張靜脈減輕心臟前負(fù)荷,硝普鈉能同時擴張動靜脈。使用時需持續(xù)血壓監(jiān)測,收縮壓維持在90mmHg以上。該治療能降低肺動脈楔壓,改善心輸出量,尤其適用于高血壓性急性心衰。
多巴酚丁胺注射液通過激動β1受體增強心肌收縮力,米力農(nóng)注射液抑制磷酸二酯酶提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度。適用于低心排血量綜合征,需心電圖監(jiān)護以防心律失常。短期使用可改善血流動力學(xué),長期應(yīng)用可能增加死亡率。
主動脈內(nèi)球囊反搏通過舒張期球囊充氣增加冠脈灌注,收縮期放氣降低后負(fù)荷。體外膜肺氧合可暫時替代心肺功能,為病因治療爭取時間。適用于藥物無效的頑固性心衰,需??茍F隊操作管理。
急性心衰患者出院后需限制鈉鹽攝入每日不超過3克,記錄每日體重波動范圍在1公斤內(nèi)。循序漸進進行心肺康復(fù)訓(xùn)練,從床邊坐立逐步過渡到步行訓(xùn)練。遵醫(yī)囑規(guī)范服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等二級預(yù)防藥物,定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和腎功能。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時應(yīng)及時復(fù)診,避免過度勞累和情緒激動。
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