瞳孔大可能由生理性因素或病理性因素引起,主要有光線變化、藥物作用、眼部外傷、青光眼、腦部病變等原因。
瞳孔大小會(huì)隨光線強(qiáng)弱自然調(diào)節(jié),強(qiáng)光下縮小,弱光下擴(kuò)大。這種生理性瞳孔散大無需干預(yù),屬于正常視覺保護(hù)機(jī)制。若長(zhǎng)時(shí)間處于黑暗環(huán)境后突然接觸強(qiáng)光,可能出現(xiàn)短暫視物模糊,通常數(shù)秒內(nèi)可自行恢復(fù)。
散瞳藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼用凝膠等可暫時(shí)性擴(kuò)大瞳孔,用于眼科檢查。全身用藥如抗膽堿能藥物也可能導(dǎo)致瞳孔散大。藥物性瞳孔擴(kuò)大通常伴有視近物模糊,停藥后24-48小時(shí)可逐漸恢復(fù)。
眼球挫傷可能損傷虹膜括約肌,導(dǎo)致外傷性瞳孔散大。常伴隨眼瞼腫脹、結(jié)膜充血等癥狀。需通過裂隙燈檢查排除虹膜根部離斷,輕度損傷可使用七葉洋地黃雙苷滴眼液促進(jìn)修復(fù),嚴(yán)重者需手術(shù)縫合。
急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí),瞳孔呈中度散大狀態(tài)且對(duì)光反射消失。伴隨眼壓急劇升高、眼痛頭痛、視力驟降等癥狀。需立即使用布林佐胺滴眼液降低眼壓,必要時(shí)行激光虹膜周切術(shù)防止視力永久損傷。
腦干損傷或腦疝可能導(dǎo)致瞳孔持續(xù)散大固定,常見于顱腦外傷、腦出血等急癥。中腦受壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大伴意識(shí)障礙,需通過CT確診并緊急實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)等神經(jīng)外科干預(yù)。
發(fā)現(xiàn)瞳孔異常擴(kuò)大時(shí)應(yīng)首先觀察是否伴隨視力變化、頭痛嘔吐等癥狀,避免強(qiáng)光刺激眼睛。生理性瞳孔變化無須特殊處理,但出現(xiàn)持續(xù)單側(cè)瞳孔散大、光反射遲鈍或伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí),需立即前往眼科或神經(jīng)科就診。日常注意避免濫用散瞳藥物,進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡預(yù)防眼部外傷,40歲以上人群建議定期眼壓篩查以排除青光眼風(fēng)險(xiǎn)。
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