IgA腎病四級通常不需要血透,但若出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭或尿毒癥癥狀時可能需要。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病,四級表示病理損傷較重。
IgA腎病四級的治療以延緩腎功能惡化為主要目標。早期通過控制血壓、減少蛋白尿、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等措施可有效保護殘余腎功能。常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊,以及糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。對于合并高血壓的患者需嚴格將血壓控制在130/80mmHg以下。
當患者進入終末期腎病階段,出現(xiàn)難以控制的高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、尿毒癥腦病或心包炎等并發(fā)癥時,需考慮腎臟替代治療。此時血液透析能有效清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但血透并非IgA腎病四級的常規(guī)治療手段,僅在腎小球濾過率低于15ml/min或出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥時啟用。
IgA腎病患者需長期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制高磷食物如動物內(nèi)臟、堅果的攝入,注意監(jiān)測血壓和尿量變化。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,預防感染尤其是上呼吸道感染。定期復查腎功能、尿常規(guī)及腎臟超聲,出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時應(yīng)及時就醫(yī)。保持適度運動如散步、太極拳等有助于改善血液循環(huán),但應(yīng)避免劇烈運動。
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