骨質(zhì)疏松引起的骨痛診斷主要依靠臨床癥狀評(píng)估、影像學(xué)檢查和骨密度測(cè)量，具體包括疼痛部位與性質(zhì)問(wèn)診、X線檢查、雙能X線吸收測(cè)定法、實(shí)驗(yàn)室檢查以及定量計(jì)算機(jī)斷層掃描等方法。

一、臨床癥狀評(píng)估

診斷的第一步是詳細(xì)的臨床評(píng)估。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)詢問(wèn)疼痛的具體部位，骨質(zhì)疏松性骨痛常見(jiàn)于腰背部、髖部、腕部及肋骨等承重或易發(fā)生骨折的區(qū)域。疼痛性質(zhì)多為深部鈍痛，在負(fù)重、久站或姿勢(shì)改變時(shí)加劇，休息后可能緩解。醫(yī)生還會(huì)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、身高變矮、駝背等體征，并詳細(xì)了解年齡、性別、絕經(jīng)狀態(tài)、既往骨折史、家族史以及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等危險(xiǎn)因素，這些信息對(duì)初步判斷骨質(zhì)疏松與疼痛的關(guān)聯(lián)至關(guān)重要。

二、影像學(xué)檢查

X線檢查是識(shí)別骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥的基礎(chǔ)手段。普通X線片可以顯示骨骼的密度減低，表現(xiàn)為骨小梁稀疏、變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄。更重要的是，X線能明確發(fā)現(xiàn)是否已發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，如椎體的壓縮性骨折、髖部骨折或橈骨遠(yuǎn)端骨折，這些骨折是導(dǎo)致急性或慢性骨痛的直接原因。對(duì)于疑似骨折但X線顯示不清的病例，計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像能提供更精細(xì)的骨骼形態(tài)信息，幫助發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折或鑒別其他骨病。

三、骨密度測(cè)量

雙能X線吸收測(cè)定法是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。該檢查通過(guò)測(cè)量腰椎、髖部等關(guān)鍵部位的骨礦物質(zhì)密度，得出T值。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，T值低于或等于負(fù)2.5標(biāo)準(zhǔn)差即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。骨密度測(cè)量不僅能確診骨質(zhì)疏松，還能評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，并作為治療后療效監(jiān)測(cè)的客觀指標(biāo)。對(duì)于絕經(jīng)后女性和老年男性等高風(fēng)險(xiǎn)人群，即使沒(méi)有明顯骨痛，也建議進(jìn)行篩查。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

血液和尿液實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷和探尋病因。檢查項(xiàng)目通常包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶、肝腎功能、甲狀旁腺激素、維生素D水平等。這些指標(biāo)可以幫助排除其他導(dǎo)致骨痛和骨量減少的疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨軟化癥、多發(fā)性骨髓瘤或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測(cè)，如血清I型原膠原N-端前肽和β-膠原特殊序列，能動(dòng)態(tài)反映骨形成與骨吸收的活躍程度，輔助評(píng)估病情活動(dòng)性。

五、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描

定量計(jì)算機(jī)斷層掃描是另一種骨密度測(cè)量技術(shù)，能提供真實(shí)的體積骨密度數(shù)據(jù)，且不受骨骼大小、主動(dòng)脈鈣化等干擾，對(duì)脊柱骨密度的測(cè)量尤為精確。它可用于評(píng)估骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，并預(yù)測(cè)椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。高分辨率外周定量計(jì)算機(jī)斷層掃描等新技術(shù)，能非侵入性地評(píng)估骨微結(jié)構(gòu)，如骨小梁數(shù)量、厚度和分離度，為了解骨骼質(zhì)量、深入評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)提供了更全面的信息。

若確診為骨質(zhì)疏松引起的骨痛，治療與生活管理需同步進(jìn)行。在醫(yī)生指導(dǎo)下，藥物治療是核心，可能包括抑制骨吸收的雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液或促進(jìn)骨形成的特立帕肽注射液等。同時(shí)，每日應(yīng)保證充足的鈣和維生素D攝入，鈣質(zhì)可通過(guò)牛奶、豆制品、深綠色蔬菜獲取，維生素D需適量曬太陽(yáng)或在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D滴劑。進(jìn)行規(guī)律且安全的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如散步、太極，有助于增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度和肌肉力量，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。居家環(huán)境要消除絆倒隱患，使用防滑墊、保持地面干燥，必要時(shí)使用手杖等助行器。戒煙限酒，避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料。定期復(fù)查骨密度和遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，對(duì)于長(zhǎng)期管理骨質(zhì)疏松、緩解骨痛、預(yù)防骨折具有重要意義。