腰肌勞損可通過癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。腰肌勞損通常由長期姿勢不良、急性損傷未愈、肌肉力量失衡等原因引起,主要表現(xiàn)為腰部酸痛、活動(dòng)受限、局部壓痛等癥狀。
腰肌勞損患者常出現(xiàn)持續(xù)性腰部酸痛,久坐或久站后加重,休息后可緩解。疼痛多位于腰骶部,可能向臀部放射但不超過膝關(guān)節(jié)。晨起時(shí)腰部僵硬感明顯,適度活動(dòng)后減輕,過度勞累后癥狀加重。部分患者伴有肌肉痙攣或局部皮膚感覺異常。
醫(yī)生通過觸診可發(fā)現(xiàn)腰肌局部明顯壓痛點(diǎn),常見于腰骶交界處或髂嵴后方。前屈試驗(yàn)時(shí)疼痛加重,后伸試驗(yàn)可能誘發(fā)肌肉痙攣。直腿抬高試驗(yàn)通常為陰性,可與腰椎間盤突出癥鑒別。肌力測試一般正常,但可能出現(xiàn)肌肉耐力下降。
X線檢查主要用于排除腰椎骨折、滑脫等骨性病變。MRI可顯示腰肌局部水腫或纖維化改變,但多數(shù)輕中度勞損無特異性表現(xiàn)。超聲檢查能動(dòng)態(tài)觀察肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài),對(duì)肌腱附著點(diǎn)炎癥有較高診斷價(jià)值。肌電圖檢查適用于合并神經(jīng)癥狀的復(fù)雜病例。
通過改良版Oswestry功能障礙指數(shù)問卷評(píng)估日?;顒?dòng)受限程度。徒手肌力測試分級(jí)判斷核心肌群力量水平。體前屈測試測量腰椎活動(dòng)度,腰肌勞損患者前屈角度常減少超過30%。平衡測試可發(fā)現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的姿勢代償現(xiàn)象。
需與腰椎間盤突出癥鑒別,后者多有下肢放射痛和神經(jīng)定位體征。強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性,伴晨僵超過1小時(shí)且活動(dòng)后改善。內(nèi)臟疾病牽涉痛通常與體位無關(guān),可能伴隨發(fā)熱、尿頻等癥狀。骨質(zhì)疏松性疼痛常見于絕經(jīng)后女性,夜間平臥時(shí)加重。
腰肌勞損患者應(yīng)避免久坐久站,每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。睡眠選擇中等硬度床墊,側(cè)臥時(shí)雙膝間夾枕減輕腰部壓力。可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊核心肌群訓(xùn)練,增強(qiáng)腰背肌耐力。急性期疼痛可使用熱水袋熱敷,溫度不超過50℃,每次15-20分鐘。若癥狀持續(xù)2周無緩解或出現(xiàn)下肢無力、大小便障礙等警示癥狀,需及時(shí)就醫(yī)排除嚴(yán)重脊柱病變。
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