壓迫性尿失禁是指腹壓突然增加時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿的現(xiàn)象,屬于壓力性尿失禁的常見類型。主要與盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退、妊娠分娩損傷、肥胖或慢性腹壓增高等因素有關(guān)。
盆底肌群支撐力下降是核心誘因,多見于多次分娩、絕經(jīng)后雌激素水平降低的女性。盆底肌無法有效閉合尿道,咳嗽、打噴嚏等腹壓增高時(shí)易漏尿。凱格爾運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌力,嚴(yán)重者需生物反饋治療或尿道中段懸吊術(shù)。
尿道固有括約肌功能缺陷會(huì)導(dǎo)致控尿能力下降,常見于前列腺術(shù)后男性或先天性結(jié)締組織薄弱者。表現(xiàn)為輕微活動(dòng)如彎腰時(shí)漏尿,尿動(dòng)力學(xué)檢查可確診。輕癥可通過鹽酸米多君片改善,重癥需人工尿道括約肌植入。
胎兒經(jīng)陰道分娩可能造成盆底神經(jīng)肌肉損傷,初產(chǎn)婦發(fā)生概率較高。典型表現(xiàn)為產(chǎn)后大笑或抱娃時(shí)漏尿,產(chǎn)后3-6個(gè)月未恢復(fù)需干預(yù)。電刺激治療聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練效果較好,頑固性病例可選擇經(jīng)閉孔尿道懸吊帶術(shù)。
體重指數(shù)超過30會(huì)持續(xù)增加腹壓,長期壓迫盆底結(jié)構(gòu)導(dǎo)致功能代償失調(diào)。減重5%-10%后癥狀多緩解,需配合低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳。避免攝入咖啡因飲品,必要時(shí)使用聚丙烯酰胺水凝膠尿道注射增容。
長期便秘、慢性咳嗽或重體力勞動(dòng)會(huì)持續(xù)損傷盆底支持結(jié)構(gòu)。患者常伴直腸膨出或子宮脫垂,需解決原發(fā)病因。行為訓(xùn)練結(jié)合盆底磁刺激治療有效,頑固病例可考慮骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。
日常應(yīng)避免提重物及劇烈跳躍運(yùn)動(dòng),控制每日液體攝入量不超過2000毫升。穿著吸濕透氣護(hù)墊,定時(shí)排空膀胱減少尿潴留。建議記錄排尿日記協(xié)助診斷,癥狀持續(xù)需尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。絕經(jīng)女性可局部使用雌三醇乳膏改善黏膜萎縮,合并急迫性尿失禁者可遵醫(yī)囑使用琥珀酸索利那新片。
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